Pregunta: Varón de 20 años que ingresó al servicio de urgencias s/pa con herida de arma blanca en el costado lateral izquierdo después de una noche de fiesta y consumo de cocaína. Tuvo una reparación abierta de la arteria y la vena poplíteas izquierdas después de descubrir que habían sido seccionadas. También se realizó una fasciotomía compartimental superficial y

Varón de 20 años que ingresó al servicio de urgencias s/pa con herida de arma blanca en el costado lateral izquierdo después de una noche de fiesta y consumo de cocaína. Tuvo una reparación abierta de la arteria y la vena poplíteas izquierdas después de descubrir que habían sido seccionadas. También se realizó una fasciotomía compartimental superficial y profunda y una minifasciotomía compartimental lateral.

En la PACU, se observó que el paciente tenía pulsos DP/PT no palpables ni dopplerables. El pie izquierdo está frío y tiene caída del pie izquierdo. Se realizó un dúplex arterial de LLE y CTA LLE. Se extrajeron coags y se inició el goteo de heparina con órdenes de mantener el APTT entre 60-90. Más tarde, ese mismo día, se evaluó al paciente y se notó algo de tachado en el vendaje. Edema LLE notado pero pierna calentándose. Débil pulso dopplerable PT observado pero sin función motora. Llamaron a neuroconsulta y el paciente continúa con heparina, Ancef y Tylenol intravenoso. Pierna mantenida flexionada en un ángulo de 30 grados.

El paciente fue llevado de nuevo un día después al quirófano por isquemia crítica de extremidades LLE. El procedimiento realizado fue un angiograma de la extremidad inferior izquierda, embolectomía de las arterias tibiales, colocación de un parche biológico en la arteria poplítea y finalización de las fasciotomías después de la mionecrosis notada. En este momento, el paciente tenía pulsos de DP y PT izquierdos dopplerables, el pie izquierdo está caliente con un buen relleno capilar. Se ordenaron controles neurovasculares cada 1 hora durante las siguientes 24 horas. Para el dolor se añaden tramadol, gabapentina y morfina.

Unos días después el tejido es inviable hasta el tobillo. El pie está ampollado con decoloración azulada fija de trombosis. El compartimento anterior está necrótico con músculo no viable. La piel de toda la zona está necrótica con edema del pie. Unos días después, el paciente ha estado taquicárdico y ha comenzado a tener fiebre intermitente. La creencia es que esto es secundario a la toxicidad sistémica de la porción isquémica de su LLE. El paciente ahora está en goteo de ketamina, goteo de lidocaína y se ha realizado una prueba de folículo piloso para evaluar el consumo de cocaína.

El paciente comenzó a alucinar y se suspendió el goteo de ketamina y lidocaína. Actualmente toma vancomicina, meropenem y clindamicina y su último mínimo de Vanco fue 1,5. El Equipo de Cirugía Vascular ha determinado que retrasar la amputación definitiva a favor de una espera vigilante para que ocurra un nivel más definitivo de demarcación es lo mejor para los pacientes. Esto se hace para maximizar la preservación del tejido con la esperanza de preservar la articulación de la rodilla del paciente.

Pie izquierdo edematoso con ampollas. Fría al tacto. Imposible obtener pulso dorsal del pedal con doppler. La cara dorsal del pie izquierdo está oscura, fría y moteada. Incapaz de mover o mover los dedos del pie izquierdo debido a la isquemia del nervio. Paciente llevado al día siguiente para una amputación en guillotina de la extremidad inferior izquierda justo proximal al tobillo. El músculo también fue desbridado. La revisión de la amputación del LLE se planificará una vez que se haya resuelto el edema.

El paciente tiene amitriptilina, amlodipina, rituvostatina, MVI, vitamina C y ciclobenzaprina agregados al régimen de medicación con linezolid para VRE y flagyl. 3 días después tuvo una BKA izquierda.

Instrucciones:

Necesitamos que piense críticamente a lo largo del estudio de caso y se pregunte por qué. Luego investiga para averiguar por qué. Por ejemplo, “En la UCPA, se notó que el paciente tenía pulsos DP/PT no palpables ni dopplerables. El pie izquierdo está frío y tiene caída del pie izquierdo. Se hizo un dúplex arterial de LLE y CTA LLE”, ¿por qué? ¿Qué están buscando? ¿Qué revelan esas pruebas de diagnóstico? ¿Es normal salir de la cirugía y tener el pie caído y el pie frío? Estos son elementos para desarrollar su pensamiento crítico.

1. Explique TODOS los medicamentos, posibles interacciones, efectos secundarios y consideraciones de enfermería.

Heparina⇒ Anticoagulante, utilizado para tratar y prevenir coágulos de sangre, tomar un AINE con esto puede causar hematomas y sangrado fácil en xcdeg, negativo en

2. Describa TODAS las pruebas de diagnóstico y para qué se utilizan.

3. Explicar TODOS los procedimientos

4. ¿Por qué la pierna se mantiene flexionada a 30 grados?

5. ¿Qué son los pulsos DP/PT no palpables y no dopplerables?

6. ¿Por qué se enfría el pie izquierdo?

7. ¿Por qué tiene el pie caído?

8. ¿Cuál es la relación entre el APTT y la Heparina?

9. ¿Con qué frecuencia se extrae la sangre para titular adecuadamente?

10. Hacer fisiopatología de todos los procesos patológicos.

11. ¿Qué y por qué se ordenó una prueba de folículo piloso? ¿Cuál es el significado?

12. ¿Qué son los neurochecks y qué dignifican?