Pregunta: Wendy Nichols era una mujer blanca soltera de 47 años remitida a un equipo comunitario de salud mental para el manejo de una presentación mixta de bajo estado de ánimo y ansiedad generalizada. Nunca había tomado ningún medicamento psiquiátrico, pero había completado un curso de terapia cognitivo-conductual por un episodio depresivo anterior 5 años antes. El

Wendy Nichols era una mujer blanca soltera de 47 años remitida a un equipo comunitario de salud mental para el manejo de una presentación mixta de bajo estado de ánimo y ansiedad generalizada. Nunca había tomado ningún medicamento psiquiátrico, pero había completado un curso de terapia cognitivo-conductual por un episodio depresivo anterior 5 años antes.

El historial médico de la Sra. Nichols no tenía nada especial. Vivía sola en un apartamento de dos dormitorios y no tenía familiares ni amigos cerca. Tenía un título universitario y trabajaba como asistente de ventas a tiempo parcial en una tienda de segunda mano de caridad. Ella dijo que había tenido citas en la universidad pero que "de alguna manera había estado demasiado ocupada" en los últimos años. En el examen inicial, era una mujer elocuente, bien vestida, coherente y colaboradora. Claramente estaba de mal humor. Se quejó de falta de concentración y dificultades para organizarse. Ella negó cualquier uso indebido de sustancias.

El médico notó que la cartera de la Sra. Nichols estaba llena de facturas y otros papeles. Cuando se le preguntó, la paciente inicialmente se encogió de hombros, indicando que ella "llevaba mi oficina". Cuando el entrevistador indagó más, se supo que la Sra. Nichols había tenido dificultades para descartar documentos comerciales, periódicos y revistas importantes desde que tenía memoria. Ella sintió que todo comenzó cuando su madre se deshizo de sus juguetes viejos cuando ella tenía 12 años. Ahora, muchos años después, el apartamento de la Sra. Nichols se había llenado de libros, papelería, manualidades, paquetes de plástico, cajas de cartón y todo tipo de otras cosas Ella dijo que sabía que era un poco loco, pero estos artículos podrían ser útiles algún día. Ella dijo: "No desperdicies, no quieras". También informó que muchas de sus posesiones eran hermosas, únicas, valiosas o tenían un fuerte valor sentimental. La idea de deshacerse de cualquiera de estas posesiones le causaba una gran angustia.

A lo largo de una serie de entrevistas, el médico desarrolló una comprensión más clara del alcance del problema. Las habitaciones en el apartamento de la Sra. Nichols habían comenzado a llenarse cuando ella tenía poco más de 30 años y, en el momento de la entrevista, tenía poco espacio para vivir. Su cocina estaba casi completamente llena, así que usó una mini nevera y un horno tostador que había metido en montones de papeles en el pasillo. Comía en la única silla disponible. Por la noche, movió una pila de papeles de la cama a esa silla para poder dormir. La Sra. Nichols continuó comprando en la tienda de segunda mano de caridad donde trabajaba y también recogió periódicos diarios gratuitos que planeaba leer en el futuro.

Avergonzada por el estado de su apartamento, no le había dicho a nadie sobre su comportamiento y no había invitado a nadie a su apartamento durante al menos 15 años. También evitó las funciones sociales y las citas, porque, a pesar de ser naturalmente sociable y muy solitaria, sabía que no podría corresponder con invitaciones a su casa. Se sorprendió de habérselo dicho al médico, porque ni siquiera se lo había dicho a su propia madre, pero le gustaría recibir ayuda. Rechazó la oferta del médico de una visita domiciliaria, pero ofreció algunas fotografías de la cámara de su teléfono. Las fotografías mostraban muebles, papeles, cajas y ropa apilados desde el suelo hasta el techo.

Aparte de los sentimientos de tristeza y soledad de larga data, así como la ansiedad cada vez que intentaba limpiar o cada vez que alguien intentaba hacerse amiga de ella, la Sra. Nichols negó otros síntomas psiquiátricos, incluidos delirios, alucinaciones, obsesiones y otros comportamientos compulsivos.

Utilizando el DSM-V, ¿cuál es su diagnóstico inicial (basado únicamente en la información proporcionada anteriormente):