Pregunta: Walter Biller: Apendicitis, preoperatorio de apendicectomía El Sr. Biller es un hombre de 45 años que ingresó en el departamento de emergencias con un historial de 3 días de dolor abdominal, náuseas y vómitos. Tuvo un episodio repentino de dolor abdominal agudo ayer y dolor continuo en el cuadrante inferior derecho. El recuento de glóbulos blancos del

Walter Biller: Apendicitis, preoperatorio de apendicectomía

El Sr. Biller es un hombre de 45 años que ingresó en el departamento de emergencias con un historial de 3 días de dolor abdominal, náuseas y vómitos. Tuvo un episodio repentino de dolor abdominal agudo ayer y dolor continuo en el cuadrante inferior derecho. El recuento de glóbulos blancos del paciente estaba elevado y la TC del abdomen era compatible con apendicitis.

Walter Biller es un hombre de 45 años que ingresa a la planta médico-quirúrgica procedente del servicio de urgencias con antecedentes de dolor abdominal, náuseas y vómitos de 3 días de evolución. Tuvo un episodio repentino de dolor abdominal agudo ayer por la mañana. La TC reveló un apéndice marcadamente realzado y engrosado compatible con apendicitis.

El Sr. Biller ingresó en su unidad médico-quirúrgica a las 03:00 de esta mañana. Recibió 2,5 mg de morfina IV en el servicio de urgencias y ha estado descansando cómodamente desde su ingreso. Asume el cuidado del Sr. Biller a las 0600.

El paciente tenía una vía intravenosa en el antebrazo izquierdo (vena mediana) iniciada en el departamento de emergencias. La IV está permeable sin enrojecimiento ni hinchazón visibles, y el vendaje está intacto. La enfermera del departamento de emergencias ya calculó la entrada y salida de su cuidado.

Se inició una vía intravenosa a las 03:00 y se está infundiendo Ringer con lactato a 120 ml/hora. El paciente eliminó 150 ml de orina de color ámbar oscuro por orinal a las 05:00. La enfermera de admisión de la unidad le dio al paciente 50 ml de trocitos de hielo a las 04:00 porque se quejaba de sed.

[ACCIÓN DEL ESTUDIANTE: Documente los totales de entrada y salida de pacientes en el EHR. Vaya a la sección de Signos Vitales > Entrada y Salida]

[RAZONAMIENTO CRÍTICO: ¿Cuál es el balance de entradas y salidas del Sr. Biller? ¿Qué significa esto para su paciente?]

Cuando haya completado las tareas anteriores, puede hacer clic en Completar esta fase.

Fase 2, Sábado 08:00

La cirugía está prevista para esta mañana para el Sr. Biller. Recibe una llamada telefónica de la enfermera en la unidad preoperatoria. Ella afirma que la cirugía será a las 0900 y que los antibióticos de guardia deben administrarse ahora.

[ACCIÓN DEL ESTUDIANTE: Revise el EHR en preparación para administrar los antibióticos de guardia al Sr. Biller.]

Nota un error en la orden médica de los antibióticos. Usted hace una llamada al proveedor.

[ACCIÓN DEL ESTUDIANTE: Documente su comunicación de SBAR con el proveedor en las Notas de enfermería misceláneas o Registro de pacientes> Gráficos especiales> SBAR.]

Fase 3, Sábado 08:40

El paciente está de guardia para la cirugía con un tiempo tentativo de 0900 para la cirugía. Con base en la posible alergia a medicamentos identificada, el médico ha proporcionado nuevas órdenes.

[ACCIÓN DEL ESTUDIANTE: Revisar e ingresar las nuevas órdenes. (presione el lápiz> coloque la marca de verificación> ingrese las iniciales> presione guardar]

Ingrese nuevos pedidos > ENTRADA DE PEDIDO > farmacia > artículo del pedido … complete todas las áreas > agregar pedido > enviar pedido

Está en la habitación con el paciente administrándole el antibiótico de guardia. Mientras está con el paciente, él expresa su preocupación por el procedimiento. Usted brinda enseñanza preoperatoria para ayudar a aliviar sus temores sobre el procedimiento.

Durante la enseñanza, el paciente afirma que está preocupado por las finanzas y la falta de trabajo. Afirma: "Mis ingresos se basan en la cantidad de autos que vendo y con la mala economía, no he ganado mucho dinero en los últimos 9 meses. No estoy seguro de tener suficiente dinero para pagar esta factura del hospital". Usted escucha atentamente y le dice al paciente que hay recursos disponibles para ayudarlo, y el equipo de atención médica lo ayudará a acceder a esos recursos si así lo desea.

[ACCIÓN DEL ESTUDIANTE: Documentar la administración de medicamentos. MAR> presione el botón verde debajo de Acción> complete el cuadro emergente

Documente su conversación con el paciente en Notas varias.

Documentar la enseñanza del paciente. ENSEÑANZA DEL PACIENTE>Intervención de Enfermería>Cuidados perioperatorios> temas completos/personas enseñadas/método/barreras/resultados

Por último, crear un plan de cuidados con diagnósticos de enfermería adecuados para atender las inquietudes del paciente. Use Diagnóstico médico: Apendicitis, aguda> elija cualquier diagnóstico de enfermería apropiado]

[PENSAMIENTO CRÍTICO: ¿Cuáles serían los puntos de enseñanza prioritarios para este paciente preoperatorio?]

Fase 4, Sábado 09:20

Usted se asegura de que el consentimiento quirúrgico completado por el médico en el departamento de emergencias y firmado por el paciente esté en el anverso de la ficha del paciente, junto con la lista de verificación de enseñanza preoperatoria.

Usted completa una evaluación antes de que el paciente abandone su unidad.

Neurológico:

El paciente está alerta y orientado a la persona, el lugar, el tiempo y la situación. Los alumnos son iguales y reactivos.

Dolor:

Se queja de dolor abdominal que califica con un 9 sobre 10. Hace muecas y gime con cualquier movimiento y afirma que el dolor es peor cuando intenta reposicionarlo en la cama. Cuando se le pregunta sobre su dolor, lo describe como un dolor constante que se vuelve punzante cuando trata de moverse.

Cardíaco:

El pulso apical del paciente es regular; no se auscultan soplos ni chasquidos. Los pulsos radial, pedal y tibial son débiles en 1+. El llenado capilar es inferior a 3 segundos. No se aprecia edema.

Respiratorio:

Los sonidos de la respiración son claros en todo momento. Las respiraciones son regulares y superficiales.

Gastrointestinal:

El abdomen del paciente es firme, con ruidos intestinales activos en todos los cuadrantes. El paciente se queja de dolor a la palpación ligera y hay defensa. El paciente afirma que su última evacuación intestinal fue el jueves.

Piel:

Parece seco con presencia de tiendas de campaña y es pálido y frío al tacto. Las mucosas orales y las encías están pálidas y secas.

[ACCIÓN DEL ESTUDIANTE: Documente los resultados de su evaluación.]

La enfermera que asumirá el cuidado del Sr. Biller ya está lista para el informe. Usted proporciona un informe del paciente SBAR, teniendo cuidado de incluir los preparativos para la cirugía y las preocupaciones del paciente.

[ACCIÓN DEL ESTUDIANTE: Documento de comunicación SBAR con la enfermera preoperatoria que asume el cuidado del Sr. Biller. ¿Qué es importante a partir de hoy para que la próxima enfermera lo sepa?]