Pregunta: Un niño, que ha sido tratado con éxito por trastornos convulsivos con fenitoína oral durante varios años, ha tenido diarrea intensa durante las últimas 2 semanas. Posteriormente a esto, el paciente tuvo una convulsión. La evaluación de la fenitoína sérica en el momento de la convulsión reveló un valor bajo. La dosis se aumentó hasta que las concentraciones

Un niño, que ha sido tratado con éxito por trastornos convulsivos con fenitoína oral durante varios años, ha tenido diarrea intensa durante las últimas 2 semanas. Posteriormente a esto, el paciente tuvo una convulsión. La evaluación de la fenitoína sérica en el momento de la convulsión reveló un valor bajo. La dosis se aumentó hasta que las concentraciones séricas estuvieron dentro del rango terapéutico. La diarrea se resolvió. Varios días después de esto, el paciente tuvo otra convulsión.

Preguntas

1. ¿Cuál es la causa más probable de la fenitoína sérica baja inicial?

2. ¿La determinación de fenitoína sérica libre ayudaría a resolver la causa de la convulsión inicial?

3. ¿Qué otros ensayos además de la determinación de fenitoína sérica ayudarían en esta situación?

4. ¿Cuál es la causa más probable de la convulsión una vez resuelta la diarrea?