Pregunta: Un chico de 17 años se queda unos días con sus abuelos para una visita de verano. Sus abuelos le prometen un banana split si limpia y arregla el cobertizo de su jardín. Durante la limpieza, el niño accidentalmente derribó una botella de vidrio medio llena con líquido, que cayó y se rompió en el piso de cemento del cobertizo. Pensando en ser responsable,

Un chico de 17 años se queda unos días con sus abuelos para una visita de verano. Sus abuelos le prometen un banana split si limpia y arregla el cobertizo de su jardín. Durante la limpieza, el niño accidentalmente derribó una botella de vidrio medio llena con líquido, que cayó y se rompió en el piso de cemento del cobertizo. Pensando en ser responsable, entra tranquilamente a la casa por unas toallas de papel y procede a limpiar el derrame en el cobertizo de trabajo. No usa guantes ni ningún tipo de protección para los ojos y la cara durante la limpieza porque no se le pasa por la cabeza la necesidad de dicha protección.

A los pocos minutos de terminar la limpieza, el niño comienza a salivar incontrolablemente y sus ojos arden y lloran. Su cuenco inferior se agita y siente náuseas y mareos. Sus músculos comienzan a temblar. Le resulta difícil inhalar y respira con dificultad con cada respiración. Intenta caminar hasta la casa para buscar a sus abuelos, pero tiene grandes dificultades para caminar y, en el camino, comienza a orinar involuntariamente. Se desploma en la puerta de la casa de sus abuelos, donde inmediatamente lo descubren y, al darse cuenta de que sufre un malestar físico grave, deciden llevarlo inmediatamente a la sala de emergencias del hospital local, donde es admitido y atendido de inmediato.

Tras un breve interrogatorio por parte del médico de urgencias, se descubre que el cobertizo que estaba limpiando el niño contenía fertilizantes y algunos herbicidas y pesticidas. Los abuelos no podían recordar exactamente qué químicos estaban presentes en el cobertizo, pero sí recuerdan que un vecino dijo una vez que una de las botellas contenía el mismo químico que, según escucharon, se usaba para tratar los piojos.

1) ¿Existe un único factor fisiológico interno que podría explicar la presentación del paciente de 13 años de efectos tanto en el músculo esquelético como en el sistema autonómico sistémico después de su exposición a la sustancia química que estaba tratando de limpiar? Si es así, ¿qué causaría la exposición del niño a ese factor?

2) ¿Qué sustancia química se utiliza para tratar los piojos que también crearía los síntomas que presenta el paciente en este caso? ¿A qué clase de sustancia química pertenece este agente y cuál es su mecanismo de acción?

3) Dado que el sujeto, en este caso, no ingirió el líquido de la botella que rompió, ¿cómo entraron las sustancias químicas en su cuerpo?

4) ¿Cómo la exposición a un exceso de acetilcolina causa espasmos del músculo esquelético seguidos de debilidad muscular?

5) ¿Qué otros síntomas esperaría ver en este paciente? ¿Cómo se producen estos síntomas por la toxina? Incluye los nervios, neurotransmisores, receptores y tejidos involucrados en tu explicación.

6) Según lo que sabe hasta ahora de la presentación de este caso, ¿cómo se debe manejar la intoxicación por organofosforados en este niño?