Pregunta: Trevor Lewis, un hombre soltero de 32 años que vive con sus padres, fue llevado a su consulta psiquiátrica por su madre. Ella notó que desde la adolescencia él había estado preocupado por los gérmenes, lo que lo llevó a rituales de lavado de manos y duchas de larga data. Durante los 6 meses anteriores, sus síntomas habían empeorado notablemente. Se había

Trevor Lewis, un hombre soltero de 32 años que vive con sus padres, fue llevado a su consulta psiquiátrica por su madre. Ella notó que desde la adolescencia él había estado preocupado por los gérmenes, lo que lo llevó a rituales de lavado de manos y duchas de larga data. Durante los 6 meses anteriores, sus síntomas habían empeorado notablemente. Se había preocupado por estar infectado por el VIH y pasaba el día limpiando no solo su cuerpo sino también toda su ropa y ropa blanca. Había comenzado a insistir en que la familia también lavara su ropa y ropa de cama con regularidad, y esto había llevado a la consulta actual. El Sr. Lewis había recibido en el pasado un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y terapia cognitivo-conductual para sus síntomas. Estos habían tenido un efecto positivo y él había podido terminar la escuela secundaria con éxito. Sin embargo, sus síntomas le habían impedido terminar la universidad o trabajar fuera del hogar; Durante mucho tiempo había sentido que el hogar estaba relativamente libre de gérmenes en comparación con el mundo exterior. Sin embargo, en los últimos 6 meses había indicado cada vez más que el hogar también estaba contaminado, incluso con el VIH. En el momento de la presentación, el Sr. Lewis no tenía otros síntomas de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, como obsesiones sexuales, religiosas u otras; preocupaciones de apariencia o adquisición; o comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo. Sin embargo, en el pasado también había experimentado obsesiones relacionadas con hacerse daño a sí mismo ya los demás, junto con compulsiones de control relacionadas (p. ej., comprobar que la estufa estaba apagada). Tenía antecedentes infantiles de tics motores. Durante la escuela secundaria, descubrió que la marihuana reducía su ansiedad. Haciendo referencia a su aislamiento social, negó haber tenido acceso a la marihuana o cualquier otra sustancia psicoactiva durante al menos una década. En mi examen de estado, el Sr. Lewis parecía desaliñado y descuidado. Estaba completamente convencido de que el VIH había contaminado su hogar y que su lavado y limpieza eran necesarios para no infectarse. Cuando se le cuestionó la información de que el VIH se contagiaba únicamente a través de los fluidos corporales, respondió que el VIH podría haber entrado en el hogar a través del sudor o la saliva de los visitantes. En cualquier caso, el virus bien podría estar sobreviviendo en la ropa o la ropa de cama, y podría entrar en su cuerpo a través de la boca, los ojos u otros orificios. Agregó que sus padres habían tratado de convencerlo de que estaba excesivamente preocupado, pero no solo no les creía sino que sus preocupaciones seguían volviendo incluso cuando intentaba pensar en otra cosa. No había evidencia de alucinaciones o de trastorno formal del pensamiento. Negó la intención de dañar o matar a sí mismo oa otros. Estaba cognitivamente intacto. Utilizando el DSM-V, ¿cuál es su diagnóstico inicial (basado únicamente en la información proporcionada anteriormente):