Pregunta: Transferencia de alergia sintomática al maní al receptor de un trasplante combinado de hígado y riñón El director de subvenciones e investigación de (nombre del hospital) desea agradecer al Dr. Christophe Legendre y a su equipo de médicos por su trabajo en la identificación del agente causante de una alergia sintomática al maní adquirida por un hombre de 35

Transferencia de alergia sintomática al maní al receptor de un trasplante combinado de hígado y riñón

El director de subvenciones e investigación de (nombre del hospital) desea agradecer al Dr. Christophe Legendre y a su equipo de médicos por su trabajo en la identificación del agente causante de una alergia sintomática al maní adquirida por un hombre de 35 años que recibió una combinación de trasplante de hígado y riñón.

Los cacahuetes son una de las causas más comunes de alergia alimentaria en los Estados Unidos y Europa. También son una de las principales causas de anafilaxia y muerte inducidas por alimentos, que generalmente siguen a

exposiciones. La alergia al maní es una alergia mediada por IgE, dependiente de mastocitos,

reacción de hipersensibilidad inmediata. Hay numerosos informes de

la transferencia de hipersensibilidad mediada por IgE específica de alérgeno mediante trasplante de médula ósea. Presentamos un caso de alergia al maní transmitida a través de un trasplante combinado de hígado y riñón.

Un hombre de 22 años con antecedentes de reacciones alérgicas a los cacahuetes ingresó en nuestro hospital en coma. Después de ingerir sin darse cuenta salsa satay, que contiene maní, durante una comida china, se sintió mal y sufrió un paro cardiorrespiratorio que resultó en anoxia cerebral, coma y muerte cerebral. Se detectó un alto nivel de IgE específica de maní en su suero... Posteriormente se obtuvieron múltiples órganos. El fenotipo HLA del donante fue A1,24;B8,44;DRB1*03,13.

...el hígado y el riñón derecho del donante se trasplantaron a un hombre de 35 años, y el riñón izquierdo y el páncreas a una mujer de 27 años. El hombre (fenotipo HLA, A2,19;B12,-;DRB1*07,13) tenía insuficiencia renal terminal.... La mujer (fenotipo HLA, A1,24;B8,44;DRB1*03,04) tenia insuficiencia renal cronica....

Ambos trasplantados recibieron terapia de inducción inmunosupresora con muromonab-CD3 (OKT3) y corticoides, azatioprina y ciclosporina. Ninguno de los dos había tenido alergia al maní.

Tres meses después del trasplante, el receptor del trasplante de hígado y riñón informó una erupción cutánea y disnea laríngea después de comer maní. La alergia a los cacahuetes se diagnosticó sobre la base de los hallazgos clínicos; la ausencia de anticuerpos IgE específicos antes del trasplante, su presencia en el momento de aparición de los síntomas y su disminución posterior; y una prueba de desgranulación de basófilos positiva.

Preguntas

Alexander Kolineski, donante de órganos masculino de 22 años.

D1. Revise los registros del Sr. Kolineski y resuma la evidencia para sugerir que la muerte fue causada por anafilaxia.

D2. Sin revisar los registros de los otros pacientes, ¿puede identificar positivamente el agente causal de la anafilaxia de este paciente? ¿Por qué o por qué no?

Jonathan Forken, varón de 35 años, receptor de hígado y riñón derecho del Sr. Kolineski.

D3. Revise los registros del Sr. Forken y resuma la evidencia para sugerir que el Sr. Forken estaba teniendo una reacción de hipersensibilidad específica al maní.

Melissa Jachowiz, mujer de 27 años, receptora de un páncreas y un riñón izquierdo del Sr. Kolineski.

D4. Revise los registros de la Sra. Jachowiz y resuma la evidencia para respaldar el hecho de que ella no obtuvo una hipersensibilidad específica al maní de su trasplante