Pregunta: RS es un hombre blanco de 38 años que se presenta a su PCP después de que su esposa notó un lunar marrón oscuro de apariencia sospechosa en su cuero cabelludo mientras le cortaba el cabello. Fue remitido a la clínica de dermatología. Ha sido ingeniero de Union Pacific Railroad durante 11 años. Antecedentes de varias quemaduras solares con ampollas cuando era

RS es un hombre blanco de 38 años que se presenta a su PCP después de que su esposa notó un lunar marrón oscuro de apariencia sospechosa en su cuero cabelludo mientras le cortaba el cabello. Fue remitido a la clínica de dermatología. Ha sido ingeniero de Union Pacific Railroad durante 11 años. Antecedentes de varias quemaduras solares con ampollas cuando era niño. Hace ejercicio 2 veces por semana en el gimnasio. Usa un antihistamínico de venta libre de abril a septiembre para la rinitis alérgica estacional. Ningún otro medicamento. Sin antecedentes familiares de cáncer o síndrome familiar de lunares múltiples atípicos. Ambos padres viven. Está casado sin hijos. La evaluación física es positiva para un nódulo de 7 mm en el cuero cabelludo por encima de la oreja derecha, en forma de cúpula, simétrico, de color marrón oscuro, sin matices, PERRLA, EOMI, Funduscopy WNL, esclerótica normal TM intacta, membranas mucosas húmedas, garganta sin lesiones, exudados de edema o eritema, mala dentición, varios dientes fracturados. Cuello flexible, linfadenopatía cervical significativa, bilateral, >2 cm, sin tiromegalia, soplos carotídeos o JVD. Pulmones CT A & P bilateralmente sin sibilancias, estertores o ronquidos. RRR cardíaco, S1, S2 normal, sin M/R/G. Biopsia: una biopsia por escisión del lunar mostró células consistentes con las de un melanoma nodular. El grosor del tumor era de 3,8 mm. Los ganglios cervicales, se agrandaron y midieron 2/3 y 2/7 cm. Una tomografía computarizada de tórax fue negativa. Con la excepción de sombras cuestionables en el hígado, la tomografía computarizada abdominal también fue negativa. Una tomografía computarizada del cerebro fue claramente positiva para 3 lesiones.

¿Por qué la información directamente anterior es especialmente crítica para el pronóstico de este paciente?

Identifique dos posibles causas fisiopatológicas de linfadenopatía en este paciente.

¿Cómo se podría tratar mejor a este paciente?

¿Cuál es la probabilidad actual de que este paciente esté vivo en 10 años?