Pregunta: Queja principal: mujer de 74 años con dificultad para respirar e hinchazón. Antecedentes: Martha Wilmington, una mujer de 74 años con antecedentes de fiebre reumática cuando tenía 20 años, acudió a su médico con quejas de falta de aire cada vez mayor ("disnea") con el esfuerzo. También notó que la hinchazón típica que ha tenido en los tobillos durante años

Queja principal: mujer de 74 años con dificultad para respirar e hinchazón.

Antecedentes: Martha Wilmington, una mujer de 74 años con antecedentes de fiebre reumática cuando tenía 20 años, acudió a su médico con quejas de falta de aire cada vez mayor ("disnea") con el esfuerzo. También notó que la hinchazón típica que ha tenido en los tobillos durante años ha comenzado a empeorar en los últimos dos meses, lo que hace que sea especialmente difícil ponerse los zapatos hacia el final del día. En la última semana, ha tenido disminución del apetito, algunas náuseas y vómitos, y sensibilidad en el cuadrante superior derecho del abdomen.

En el examen físico, las venas yugulares de Martha estaban notablemente distendidas. La auscultación del corazón reveló un soplo sistólico retumbante de tono bajo, que se auscultaba mejor sobre el borde esternal superior izquierdo. Además, tenía un sonido de corazón extra, "S ₃ ".

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Preguntas :

1. ¿Qué está causando este murmullo?

2. ¿Qué está causando su sonido cardíaco "S ₃ "?

3. ¿Su historial de fiebre reumática es relevante para sus síntomas actuales? Explicar.

4. Una radiografía de tórax revela una silueta cardíaca de diámetro normal. ¿Esto descarta un posible problema con el corazón de Martha? Explicar.

5. Examina el abdomen de Martha y descubre que tiene el hígado agrandado ("hepatomegalia") y un grado moderado de ascitis (agua en la cavidad peritoneal). Explique estos hallazgos.

6. El examen de los tobillos revela un importante "edema con fóvea". Explique este hallazgo.

7 . Se le aconseja usar medias de soporte. ¿Por qué esto la ayudaría?

8. ¿Qué término describe con mayor precisión la tensión ejercida sobre el corazón de Martha: aumento de la precarga o aumento de la poscarga?

9. ¿Cuál es el término general que describe la condición de Martha?

10. ¿Cómo podría el cuerpo de Martha compensar la condición anterior?

11. Martha comienza con un medicamento llamado digoxina. ¿Por qué le dieron este medicamento y cómo funciona?

12. Dos semanas después de comenzar con la digoxina, Martha regresa al consultorio del médico para una visita de seguimiento. En el examen físico, todavía tiene hepatomegalia significativa y edema con fóvea, y es significativamente hipertensa (es decir, tiene presión arterial alta). Su médico le receta un diurético llamado furosemida (o "Lasix"). ¿Por qué le dieron esto?