Pregunta: Queja principal “Mi hija ha tenido mucha fiebre y ahora tiene dificultades para respirar, y el albuterol no ayuda”. IPH Terri Collins es una niña afroamericana de 8 años que acude al servicio de urgencias con un historial de 2 días de fiebre, malestar y tos no productiva. La madre le dio acetaminofeno e ibuprofeno para ayudar a controlar la fiebre. La madre

Queja principal

“Mi hija ha tenido mucha fiebre y ahora tiene dificultades para respirar, y el albuterol no ayuda”.

IPH

Terri Collins es una niña afroamericana de 8 años que acude al servicio de urgencias con un historial de 2 días de fiebre, malestar y tos no productiva. La madre le dio acetaminofeno e ibuprofeno para ayudar a controlar la fiebre. La madre afirmó que "muchos otros niños de su clase también han estado enfermos este otoño". Terri comenzó a tener problemas para respirar la mañana del ingreso y la madre le dio albuterol, 2,5 mg mediante nebulización dos veces en una hora. Terri todavía sonaba sibilante para la madre después del albuterol y Terri afirmó que le "respiró con dificultad". Anteriormente, Terri estaba bien controlada en cuanto a los síntomas del asma. Las notas clínicas anteriores informaban de síntomas durante el día solo con el juego activo en la escuela o en casa y síntomas nocturnos poco frecuentes. Ella usa albuterol PRN para ayudar con los síntomas después de jugar. Su evaluación en el servicio de urgencias reveló que Terri tenía dificultad para respirar, de modo que solo podía completar oraciones de cuatro a cinco palabras. La paciente presentó tiraje subcostal, tirones traqueales con taquipnea a 54 respiraciones/min. Sus otros signos vitales fueron frecuencia cardíaca de 160 lpm, presión arterial de 115/59, temperatura de 38,8°C y un peso de 22,7 kg. La saturación de oxígeno inicial fue del 88% y se le inició tratamiento con oxígeno a 1 L/min mediante cánula nasal. Se observaron sibilancias espiratorias espiratorias bilaterales en el examen. Una radiografía de tórax reveló una consolidación del lóbulo inferior derecho compatible con neumonía y posible derrame. Después de recibir tres nebulizaciones de albuterol/ipratropio, sus ruidos respiratorios y oxigenación no mejoraron, por lo que se le inició tratamiento con albuterol mediante nebulización continua a 10 mg/h y se le ajustó el oxígeno a 3 L/min. También se le administró una dosis de 25 mg IV de metilprednisolona y una dosis de 600 mg IV de sulfato de magnesio. Luego Terri fue trasladada a la UCI Pediátrica para recibir tratamiento y seguimiento adicionales.

PMH

Asma; última hospitalización hace 4 años y ha recibido dos ciclos de corticosteroides orales en el último año.

FH

Asma en el lado paterno de la familia

EL

Vive con su madre, su padre y dos hermanos, ambos asmáticos. En casa hay dos gatos y un perro. El padre fuma, pero afirma que intenta fumar al aire libre y no cerca de los niños. Ella está en segundo grado y es muy activa en el patio de recreo.

Medicamentos

Albuterol 2,5 mg nebulizado cada 4-6 horas según prescripción médica sibilancias

Propionato de fluticasona 44 mcg MDI dos inhalaciones BID

Acetaminofeno 160 mg/5 mL—10 mL cada 4 horas según sea necesario en caso de fiebre

Ibuprofeno 100 mg/5 mL—10 mL cada 6 horas PRN fiebre

Todo

NKA

ROS

(+) Fiebre, tos, aumento del trabajo respiratorio.

Examen físico

Gen

Alerta y orientado pero con leve angustia y dificultad para respirar.

Contra

PA 125/69, P 120, T 37,9 °C, FR 40, O ₂ sat 94 % con cánula nasal de 3 L/min

Piel

Sin erupciones ni hematomas

Heent

NC/AT, PERRLA

Cuello/LN

Suave, flexible, sin linfadenopatía cervical.

Pecho

Sibilancias en todos los campos pulmonares, aún con retracciones subcostales.

CV

RRR, sin m/r/g

Abd

Suave, NT/ND

Extensión

Sin hipocratismo ni cianosis

Neuro

A&O, sin déficits focales

Laboratorios

Tabla de favoritos | Descargar (.pdf) | Imprimir

Panel viral respiratorio, hisopado nasal: positivo para influenza A

Radiografía de tórax

Consolidación de RLL

Evaluación

Exacerbación del asma con neumonía viral

Curso Clínico

Dentro de las 48 horas posteriores al inicio del plan de tratamiento para el manejo de la exacerbación aguda, Terri estaba lo suficientemente estable como para ser transferida a la sala de pediatría general. Sus signos vitales eran: presión arterial 103/70, presión arterial 82, frecuencia respiratoria 35, temperatura 37,2 °C y saturación de _oxígeno del 99 % con una cánula nasal de 1 l/min. La madre afirma que ahora puede hablar con oraciones completas y que ya no parece tener problemas para respirar.

Preguntas

Implementar el plan de atención

4.a. ¿Qué información se debe proporcionar al paciente para mejorar el cumplimiento, garantizar el éxito de la terapia y minimizar los efectos adversos?

4.b. Describa cómo se debe coordinar la atención con otros proveedores de atención médica.