Pregunta: Queja principal: hombre de 62 años con sangrado esofágico Historia: Vincent Miller, un contador de 62 años, ha tenido un "problema con la bebida" durante la mayor parte de su vida adulta. Bebe alrededor de media caja de cerveza al día. Ha perdido varios trabajos a lo largo de los años por beber en el lugar de trabajo o presentarse borracho al trabajo. Perdió

Queja principal: hombre de 62 años con sangrado esofágico

Historia: Vincent Miller, un contador de 62 años, ha tenido un "problema con la bebida" durante la mayor parte de su vida adulta. Bebe alrededor de media caja de cerveza al día. Ha perdido varios trabajos a lo largo de los años por beber en el lugar de trabajo o presentarse borracho al trabajo. Perdió su licencia de conducir por conducir en estado de ebriedad, y su forma de beber ha ejercido una presión considerable sobre su matrimonio. Ha probado varios programas de autoayuda, así como Alcohólicos Anónimos, todos con poco éxito. Ha sido hospitalizado en varias ocasiones a lo largo de los años. Vincent tiene un temblor severo en las manos (probablemente como resultado de la ingesta excesiva de alcohol), lo que le dificulta mucho usar una cuchara, un tenedor y un cuchillo para comer. Es su primer día de trabajo como terapeuta ocupacional y su médico lo consulta para ver si hay alguna manera de ayudar a Vincent a usar los utensilios para comer. Sin saber nada de él, abres sus registros médicos anteriores, que, por cierto, son bastante gruesos.

Primera Hospitalización:

Usted observa que Vincent fue hospitalizado a los 32 años con una queja de vómitos con sangre después de una borrachera que duró siete días y estuvo marcada por episodios de vómitos excesivos y repetidos. El vómito era rojo brillante.

El expediente del hospital enumera un diagnóstico de "sangrado GI superior" debido a un desgarro de Mallory-Weiss. Busca "desgarro de Mallory-Weiss" en un libro de texto de medicina interna y ve que se define como "un desgarro longitudinal en la mucosa en la unión gastroesofágica, es decir, en el área del esfínter esofágico inferior, causado por vómitos repetidos. "

Preguntas:

1. ¿Por qué la sangre era de color rojo brillante, en lugar del color de los "posos de café"?
   
2. Con base en su conocimiento del reflejo del vómito, ¿por qué los vómitos intensos podrían desgarrar la mucosa?

Segunda Hospitalización

A los 36 años, Vincent fue hospitalizado nuevamente, esta vez con quejas de dolor abdominal en la región epigástrica superior (es decir, justo debajo del proceso xifoides del esternón) y emesis de "posos de café". También se quejaba de "acidez estomacal" (una sensación de ardor en la zona del esternón) que se aliviaba parcialmente con antiácidos. En el cuadro se anota un diagnóstico de "hemorragia GI superior debido a gastritis y esofagitis por reflujo".

Preguntas:

1. ¿Qué está causando el dolor en la región epigástrica superior? ¿Qué barrera(s) normalmente protege(n) el revestimiento del estómago de su propio ácido?
   
2. ¿Qué es la esofagitis por reflujo?
   
3. ¿Se te ocurre algún tratamiento para los problemas de Vincent?