Pregunta: queja principal “Estoy aquí para ver si necesito medicamentos adicionales”. HPI Thomas Smith es un hombre de 52 años que se presenta a farmacoterapia para la optimización de la clínica de terapia de reducción de riesgos por remisión de su proveedor de atención primaria después de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) hace 6 meses.

queja principal

“Estoy aquí para ver si necesito medicamentos adicionales”.

HPI

Thomas Smith es un hombre de 52 años que se presenta a farmacoterapia para la optimización de la clínica de terapia de reducción de riesgos por remisión de su proveedor de atención primaria después de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) hace 6 meses. Informa una buena adherencia a sus medicamentos desde que tuvo su ataque al corazón.

PMH

Obesidad (IMC 30,5 kg/m ² )

Dislipidemia × 6 años

HTA × 10 años

Enfermedad renal crónica (etapa 3) × 5 años

CAD, s/p STEMI hace 6 meses (stents liberadores de fármacos colocados en las arterias circunfleja derecha y descendente anterior izquierda)

ERGE × 5 años

FH

Padre: 72 años con IM a los 50 años y nuevamente a los 60 años

Madre: 70 años sin condiciones médicas importantes notadas

El paciente tiene un hermano mayor de 55 años con HTA y antecedentes de un IM a los 48 años.

No tiene hijos.

SH

El paciente está casado y vive con su esposa.

Graduado universitario, trabaja como contador.

Admite beber una o dos cervezas la mayoría de los días de la semana y nunca ha consumido tabaco.

El régimen de ejercicio ha aumentado desde su infarto de miocardio; actualmente anda en bicicleta en el gimnasio durante 30 minutos 2 o 3 días a la semana.

Meds (por historial de llenado de medicamentos)

Carvedilol 25 mg VO BID

Atorvastatina 80 mg PO una vez al día

Aspirina 81 mg PO una vez al día

Clopidogrel 75 mg VO una vez al día

Pantoprazol 40 mg VO una vez al día

Lisinopril 40 mg VO al día

Clortalidona 25 mg PO al día

Acetaminofén 500 mg, una o dos tabletas PO PRN cada 6 horas para el dolor

Cápsulas de ajo

Todo

Sin alergias medicamentosas conocidas

ROS

El paciente afirma que tuvo un ataque al corazón hace unos 6 meses y que le recetaron una serie de medicamentos después de que eso sucedió. Vio a su PCP el mes pasado, quien dijo que debería ser visto en la clínica de farmacoterapia para la evaluación de sus medicamentos para la reducción del riesgo cardiovascular. Informa que se ha adherido a su régimen de medicación durante los últimos 6 meses. Fue a rehabilitación cardíaca durante los primeros 3 meses después de su infarto de miocardio, pero ahora solo ha estado yendo al gimnasio para andar en bicicleta dos o tres veces por semana. Niega debilidad unilateral, entumecimiento/hormigueo o cambios en la visión. Niega CP y solo tiene SOB si realmente pedalea fuerte en la bicicleta por más de 15 minutos. Niega cambios en los hábitos intestinales o urinarios. Niega edemas en extremidades inferiores.

examen fisico

generación

obeso, hombre afroamericano

contra

BP 136/84, P 64, RR 18, T 38,2°C; Peso 102,3 kg, altura 6′0″

Piel

Cálido y seco al tacto, turgencia normal, (–) para acantosis nigricans

ENTONCES

PERRLA; EOMI; examen funduscópico (m) diferido; TM intactas; mucosa oral clara

Cuello/ganglios linfáticos

Cuello flexible, sin linfadenopatía, tiroides suave y firme sin nódulos

Pecho

ATC bilateral, sin sibilancias, crepitantes ni ronquidos

CV

RRR, sin MRG, S ₁ y S ₂ normales; sin S ₃ o S ₄

abd

(+) BS, sin hepatoesplenomegalia

Genito/Recto

Diferido

Ext.

Sin edema del pie, pulsos 2+ en todo

Neuro

No hay déficits motores-sensoriales gruesos presentes

laboratorios (ayuno)

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Evaluación

El Sr. Smith es un hombre afroamericano obeso que acude a la clínica de farmacoterapia para un seguimiento sobre la optimización adicional de esta terapia de reducción del riesgo cardiovascular. Tuvo un IAMCEST hace 6 meses y tiene antecedentes familiares significativos de enfermedad cardiovascular. Presenta dislipidemia no controlada en tratamiento con atorvastatina e HTA no controlada en tratamiento con carvedilol, lisinopril y clortalidona. No informa alergias a medicamentos y anda en bicicleta en el gimnasio dos o tres días a la semana. Informa que usa paracetamol, pero no AINE para dolores y molestias ocasionales. El paciente está interesado en lo que se puede hacer para reducir el riesgo de sufrir otro ataque al corazón, ya que su padre ha tenido dos y su hermano ha tenido uno. Constantemente bebe una o dos cervezas al día, pero no tiene antecedentes de consumo de tabaco.

Curso Clínico: Terapia Alternativa

El Sr. Smith ya está tomando cápsulas de ajo, pero no está seguro del tipo ni de la dosis. Debido a que está realizando cambios en su régimen de prescripción actual, debe investigar la conveniencia de continuar con el ajo. Debido a que el Sr. Smith está tomando una estatina como se indica, no debe tomar arroz de levadura roja, un suplemento común que se usa para la dislipidemia, porque contiene mevacolina K, un análogo de la lovastatina, y sería una terapia duplicada. ¿Sería el aceite de pescado una posible opción para él? Consulte la Sección 19 de este Libro de casos para obtener preguntas sobre el uso del ajo y el aceite de pescado para el tratamiento de la dislipidemia.

1.a. ¿Qué información subjetiva y objetiva indica la presencia de dislipidemia?

2.b. Cree una lista de los problemas de la terapia con medicamentos del paciente y priorícelos. Incluya la evaluación de la idoneidad, la eficacia, la seguridad y la adherencia del paciente a la medicación.

3.d. Cree un plan de atención individualizado, centrado en el paciente y en equipo para optimizar la terapia con medicamentos para la dislipidemia de este paciente y otros problemas de la terapia con medicamentos. Incluya medicamentos específicos, formas de dosificación, dosis, horarios y duración de la terapia.

POR FAVOR NO COPIAR LA RESPUESTA DE OTRAS FUENTES LAS LEÍ ANTES