Pregunta: PRESENTACIÓN DEL PACIENTE queja principal “Estoy aquí para ver a mi nuevo médico para un chequeo. Me estoy recuperando de un resfriado. En general, me siento bien, excepto por dolores de cabeza ocasionales y algunos mareos. por la mañana. Mi otro médico me recetó una dieta baja en sal, ¡pero no me gusta!” HPI James Frank es un hombre negro de 64 años que se

PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

queja principal

“Estoy aquí para ver a mi nuevo médico para un chequeo. Me estoy recuperando de un resfriado. En general, me siento bien, excepto por dolores de cabeza ocasionales y algunos mareos.

por la mañana. Mi otro médico me recetó una dieta baja en sal, ¡pero no me gusta!”

HPI

James Frank es un hombre negro de 64 años que se presenta a su nuevo médico familiar para una evaluación y seguimiento de sus problemas médicos. Él

generalmente no tiene quejas, excepto por dolores de cabeza leves ocasionales y algunos mareos después de tomar sus medicamentos matutinos. El afirma que es

insatisfecho con que su antiguo médico de atención primaria le haya puesto una dieta baja en sodio.

PMH

HTA × 14 años

Diabetes mellitus tipo 2 (DM) × 16 años

EPOC, ORO 3/Grupo C

HBP

ERC

Gota

FH

El padre murió de infarto agudo de miocardio a los 73 años. La madre murió de cáncer de pulmón a los 65 años. El padre tenía HTA y dislipidemia. La madre tenía HTA y DM.

SH

Exfumador (dejó de fumar hace 6 años; historial de 35 paquetes-año); reporta una cantidad moderada de consumo de alcohol (una o dos bebidas por día). Él admite que ha sido

no se adhiere a su dieta baja en sodio (afirma: "Como lo que quiero"). No hace ejercicio con regularidad y su EPOC lo limita un poco funcionalmente.

Está jubilado y vive solo. Trabaja en Wal-Mart y tiene seguro médico a través de su empleador.

medicamentos

Hidroclorotiazida/triamtereno 25 mg/37,5 mg PO Q AM

Insulina glargina 36 unidades por vía subcutánea al día

Insulina lispro 12 unidades por vía subcutánea tres veces al día con las comidas

Doxazosina 2 mg PO Q AM

Carvedilol 12,5 mg VO dos veces al día

Albuterol HFA MDI, dos inhalaciones Q 4–6 H PRN dificultad para respirar

Tiotropio DPI 18 mcg, una cápsula inhalada diariamente

Fluticasona/salmeterol DPI 250/50, una inhalación BID

Mucinex D® dos tabletas Q 12 H PRN tos/congestión

Naproxeno 220 mg PO Q 8 H PRN dolor/HA

Alopurinol 200 mg VO al día

laboratorios

Na 138 mEq/L

K 4,7 mEq/L

Cl 99 mEq/L

CO2 27 mEq/L

BUN 22 mg/dL

CrS 2,2 mg/dL

Glucosa 110 mg/dL

Ácido úrico 6,7 mg/dL

Ca 9,7 mg/dL

Mg 2,3 mEq/L

A1C 6,1 %

Alba 3,4 g/dL

Hgb 13 g/dL

Hto 40%

leucocitos 9,0 × 103/mm3

Plts 189 × 103/mm3

Panel de lípidos en ayunas

Chol total 161 mg/dL

LDL 79 mg/dL

HDL 53 mg/dL

TG 144 mg/dL

Espirometría (hace 6 meses)

FVC 2.38 L (54% pred)

FEV1 1.21 L (38% pred)

FEV1/CVF 51 %

AU

Amarillo, transparente, SG 1,007, pH 5,5, (+) proteína, (–) glucosa, (–) cetonas, (–) bilirrubina, (–) sangre, (–) nitrito, RBC 0/hpf, WBC 1–2/ hpf, bacterias negativas, de uno a cinco

células epiteliales.

Evaluación

HTA, no controlada

EPOC, estable con el régimen actual

ERC, evidencia de proteinuria

DM tipo 2, controlada con el régimen actual de insulina

BPH, los síntomas mejoraron con doxazosina

Gota, controlada con el régimen actual

Desarrollar un plan de atención

3.a. ¿Cuáles son los objetivos de la farmacoterapia en este caso?

3.b. ¿Qué terapias no farmacológicas podrían ser útiles para este paciente?

3.c. ¿Qué alternativas farmacoterapéuticas factibles están disponibles para tratar la HTA de este paciente?

3.d. ¿Crear un plan de atención individualizado, centrado en el paciente y en equipo para optimizar la terapia con medicamentos para la HTA de este paciente y otras terapias con medicamentos?

problemas. Incluya medicamentos específicos, formas de dosificación, dosis, horarios y duración de la terapia.