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  • Pregunta: Perfil del paciente: Miss B. Mujer de 74 años que vive sola, ingresa en el hospital por debilidad y confusión. Tiene antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica y uso crónico de diuréticos. Datos objetivos: •Neurológica: confusión, lentitud para responder a las preguntas, debilidad generalizada •Cardiovascular: presión arterial 90/62, frecuencia cardíaca

    Perfil del paciente:

    Miss B. Mujer de 74 años que vive sola, ingresa en el hospital por debilidad y confusión. Tiene antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica y uso crónico de diuréticos.

    Datos objetivos:

    •Neurológica: confusión, lentitud para responder a las preguntas, debilidad generalizada

    •Cardiovascular: presión arterial 90/62, frecuencia cardíaca 112 e irregular, los pulsos son débiles, el EKG indica taquicardia sinusal

    •Pulmonar: respiración 12 por minuto y superficial

    • Hallazgos adicionales: disminución de la turgencia de la piel y membranas mucosas secas

    Resultados de laboratorio: Na 141, K 2.5, Cl 85

    Gases en sangre arterial: pH 7,52, PaCO2 45, PaO2 88, HCO3 42

    A. ¿Qué resultados de laboratorio son anormales y qué signos y síntomas pueden estar asociados con estos valores anormales?

    B. ¿El nivel de pH es acidótico o alcalótico? ¿El pH anormal es causado por un problema respiratorio o un problema metabólico?

    Guía de referencia de pruebas de laboratorio:

    Prueba de laboratorio

    Rango normal

    Sodio (Na)

    135 – 145 mEq/L

    Potasio (K)

    3,5 – 5,0 mEq/L

    Cloruro (Cl)

    97 – 105 mEq/L

    Calcio (Ca)

    8,5 – 10,5 mg/dl

    Fosfato (PO4)

    2,5 – 5,0 mg/dl

    Magnesio (Mg)

    1,8 – 3,0 mEq/L

    Nitrógeno ureico en sangre (BUN)

    7 – 18 mg/dl

    Creatinina (Crea)

    0,7 – 1,2 mg/dl

    Tasa de filtración glomerular (TFG)

    >60 normales

    15-60 Enfermedad renal

    <15 insuficiencia renal

    Conteo de glóbulos

    Conteo de glóbulos blancos (WBC)

    4,5 – 10 mil células/mcL

    Hemoglobina (Hgb)

    Hombres 13 – 17 g/dl, Mujeres 11,7 – 15,5 g/dl

    Hematocrito (Hct)

    Hombres 38 – 51%, Mujeres 33 – 45%

    Gases en Sangre Arterial

    pH

    7.35 – 7.45

    PaCO2

    35 – 45 mmHg

    PaO2

    80 – 100 mm Hg

    HCO3 (Bicarbonato)

    22 - 26

    Saturación de oxígeno (O2 sat)

    94 - 97%

    Equilibrio ácido-base:

    Acidosis metabólica pH bajo, HCO3 bajo, PaCO2 puede ser normal o baja

    Alcalosis metabólica pH alto, HCO3 alto, PaCO2 puede ser normal o alta

    Acidosis respiratoria pH bajo, PaCO2 alta, HCO3 puede ser normal o alta

    Alcalosis respiratoria pH alto, PaCo2 bajo, HCO3 puede ser normal o bajo

    Acidosis combinada (mixta) pH bajo, HCO3 bajo, PaCO2 alta

    Alcalosis combinada (mixta) pH alto, HCO3 alto, PaCO2 bajo

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    Esta es la mejor manera de resolver el problema.
    Solución

    a) Los hallazgos anormales son: La frecuencia cardíaca en reposo no debe superar los 100 latidos por minuto. En el caso anterior, es anormal c…

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