Pregunta: Parte V: tomografías computarizadas “Aquí está tu tomografía computarizada, Frank. Solo para orientarlo, muestra un corte a lo largo de su abdomen justo debajo de su diafragma (recuadro a la derecha). Esta exploración (Figura 2) se toma de un individuo sano; lo usamos en la enseñanza y se pueden ver etiquetas en los distintos órganos. Ahora mire su escaneo

Parte V: tomografías computarizadas

“Aquí está tu tomografía computarizada, Frank. Solo para orientarlo, muestra un corte a lo largo de su abdomen justo debajo de su diafragma (recuadro a la derecha). Esta exploración (Figura 2) se toma de un individuo sano; lo usamos en la enseñanza y se pueden ver etiquetas en los distintos órganos. Ahora mire su escaneo (Figura 3), que fue tomado en un plano similar. He dibujado flechas para mostrar tu páncreas”, explicó el médico.

“Mi páncreas parece más grande; ¿Y qué son esas manchas oscuras?

Preguntas

1. Especule sobre la identidad de las "manchas oscuras" que Frank notó en la Figura 3.
2. ¿Crees que estas “manchas oscuras” podrían afectar la secreción de insulina?
3. ¿Cree que estas “manchas oscuras” podrían impedir que el hígado produzca bilirrubina conjugada?

4. La tomografía computarizada de Frank muestra la "cabeza" del páncreas en la vecindad del intestino delgado y el estómago. ¿Cuál cree que sería el efecto de un páncreas agrandado sobre la capacidad de la vesícula biliar para enviar bilis por el conducto biliar hacia el intestino delgado?

5. ¿Por qué Frank tiene niveles elevados de bilirrubina en la sangre? 6. ¿Le gustaría modificar su diagnóstico?

CENTRO NACIONAL PARA LA ENSEÑANZA DEL ESTUDIO DE CASOS EN CIENCIAS

Figura 2. Tomografía computarizada de un paciente sano Figura 3. Tomografía computarizada de Frank

Figura 2: Universidad de Leeds, http://www.bmb.leeds.ac.uk/teaching/visible/, usado con permiso.
Figura 3: Thoeni R F. La clasificación revisada de Atlanta de pancreatitis aguda: Su importancia para el radiólogo y su efecto en el tratamiento. Radiología 2012;262:751–764. Usado con permiso.

Parte VI – El Diagnóstico Final

"Entonces, ¿cuál es el problema médico?" preguntó Frank.

“Su tomografía computarizada muestra que su páncreas contiene algunos crecimientos inusuales, lo que llamó 'manchas oscuras'”, respondió el médico. “Estos crecimientos pueden estar interfiriendo con su capacidad para secretar insulina”.

“¿Entonces eso significa que no tengo diabetes?”

"Tendremos que hacer más pruebas para determinar eso, pero estoy muy preocupado por el tamaño de su páncreas, que parece ser tan grande que está bloqueando los conductos biliares y pancreáticos".

"¿Entonces estos crecimientos están bloqueando el conducto que lleva la bilis de la vesícula biliar al intestino delgado y son la fuente de mi dolor?"

“Eso parece posible”, respondió el médico. “Con un conducto biliar bloqueado, la bilirrubina no puede ingresar al intestino delgado y se acumulará en la vesícula biliar, el hígado y, en última instancia, en la sangre”.

“Eso explicaría por qué tengo ictericia. ¿Esas "manchas oscuras" son cancerosas, doctor?

Tendremos que hacer una biopsia para estar seguros, pero me temo que es posible que así sea. Lo siento, franco. Aún así, tenemos mucha suerte de haber descubierto estos crecimientos en una etapa tan temprana. Si hubieras esperado, podríamos estar ante problemas más serios.

“Entonces, ¿cuál es el siguiente paso?”

“Tendremos que hacer más pruebas, pero creo que probablemente necesitarás una cirugía para extirpar los crecimientos. Sé que esto puede sonar drástico, así que creo que deberías ver a un especialista. Somos afortunados porque contamos con un muy buen gastroenterólogo y un excelente cirujano abdominal en el personal. He programado una cita para que los vea esta tarde. Una ventaja de tenerlos en este hospital es que será fácil hacerles llegar los resultados de sus pruebas y tomografías computarizadas antes de su reunión. Pueden derivarte a otros médicos si lo deseas, pero creo que te recomendarán que te trates esto lo antes posible”.

1. ¿Cómo se clasifica por etapas el cáncer después de realizar una biopsia?

2. ¿Cómo podría un conducto biliar bloqueado afectar la digestión en el intestino delgado?

   Piense en qué sustancias fluyen a través del conducto biliar y qué

   hacer en el intestino delgado.

3. Además de los problemas con la insulina, si el páncreas no funciona correctamente

   o el flujo de salida del páncreas se ve afectado debido a un tumor, ¿qué implicaciones podría tener esto en la digestión? ¿Cuál es la función del páncreas en la digestión?

4. ¿Cuáles son algunos nutrientes de los que alguien podría tener deficiencia según su respuesta para #2 y 3?