Pregunta: Para este estudio de caso, es posible que se encuentre desafiado al intentar tratar este trastorno basándose únicamente en la psicodinámica. Mi expectativa es que cada pregunta sea de aproximadamente 1 página. Deberá leer el siguiente estudio de caso y luego responder las siguientes preguntas: 1. Diagnosticar el caso (sabemos que es esquizofrenia... de qué

Para este estudio de caso, es posible que se encuentre desafiado al intentar tratar este trastorno basándose únicamente en la psicodinámica. Mi expectativa es que cada pregunta sea de aproximadamente 1 página.

Deberá leer el siguiente estudio de caso y luego responder las siguientes preguntas:

1. Diagnosticar el caso (sabemos que es esquizofrenia... de qué tipo). Utilice el DSM-5 e identifique los criterios que ha utilizado para diagnosticar.

2. Distinguir entre los medicamentos antipsicóticos neurolépticos "convencionales" como Thorazine y los medicamentos antipsicóticos "atípicos" más de segunda generación como Risperdal en cuanto a sus efectos secundarios negativos. ¿Qué tan efectivos son estos medicamentos? ¿Qué precauciones se deben tomar para mitigar los efectos secundarios negativos de estos medicamentos?

3. Según su respuesta a la pregunta #2, qué tipo de tratamiento recomendaría su perspectiva (esto se basa en POR QUÉ su perspectiva identifica la base del comportamiento) además de la medicación. Según su investigación, ¿existe una forma exitosa de tratar la esquizofrenia sin medicamentos?

CASO DE ESTUDIO

En el momento de su ingreso en un hospital psiquiátrico privado, Sonny Ford era un hombre caucásico soltero de 21 años que vivía con sus padres adoptivos. Sonny había sido enviado al hospital por su psicoterapeuta ambulatorio. Durante los últimos 2 años, Sonny había tenido problemas con síntomas como dificultades de concentración, ansiedad y pensamientos obsesivos. Más significativamente, durante el año anterior a su admisión, Sonny comenzó a experimentar pensamientos paranoicos y delirantes que se habían vuelto bastante persistentes. Estas dificultades comenzaron después de que fumaba marihuana. Mientras experimentaba los efectos de la marihuana, Sonny creía que su mente se había “adormecido”. A partir de ese momento, creyó que la marihuana había "distorsionado" su mente de forma permanente. Además, había experimentado una angustia y una frustración considerables por su incapacidad para lograr que los demás estuvieran de acuerdo en que la marihuana tenía este efecto en él. Más recientemente, Sonny había desarrollado preocupaciones paranoicas de que la policía y el FBI lo estaban persiguiendo (delirios de persecución). Además, había comenzado a sentir que ciertos programas de televisión tenían especial importancia para él, en el sentido de que la información incrustada en estos programas estaba dirigida especialmente a él para recordarle que corría el riesgo de sufrir algún tipo de persecución por parte de las autoridades (delirios de referencia). , es decir, todos los eventos que ocurrieron de alguna manera se “refirieron” a Sonny). En algunas ocasiones, Sonny también escuchó voces en su cabeza (alucinaciones auditivas). Aunque no pudo entender lo que decían, percibió las voces como enojadas y críticas.

En los últimos meses, los síntomas de Sonny habían empeorado hasta el punto de interferir sustancialmente con su asistencia al trabajo como conserje de la oficina estatal. Debido a estos factores, y debido a que Sonny no había respondido al tratamiento ambulatorio hasta el momento, su terapeuta ambulatorio hizo la derivación para la admisión en el hospital.

En la evaluación inicial para su admisión como paciente hospitalizado, las emociones de Sonny estaban bastante restringidas. Aunque parecía muy tenso y ansioso, el rostro de Sonny estuvo, en su mayor parte, inmóvil durante toda la toma. Tenía muy poco contacto visual con sus médicos y los movimientos de su cuerpo estaban bastante restringidos, con la excepción de movimientos inquietos en las piernas y el balanceo ocasional de su cuerpo hacia adelante y hacia atrás mientras se sentaba en su silla. Su discurso fue muy vacilante y deliberado, ya menudo respondía a las preguntas del entrevistador con respuestas concisas y vacías. Por ejemplo, cuando el entrevistador preguntó: "¿Qué dificultades tiene para las que le gustaría recibir ayuda?" Sonny respondió: “Creo que fue la marihuana”.

HISTORIAL CLINICO

Sonny fue adoptado al nacer y no se disponía de registros sobre el historial médico y psiquiátrico de su familia de origen. Sonny se crió en un hogar de cuatro: además de sus padres, tenía una hermana 4 años mayor que también había sido adoptada. Podía recordar muy pocos recuerdos de su primera infancia. Sin embargo, Sonny dijo que a lo largo de su vida siempre había sido un solitario que, hasta el día de hoy, nunca había tenido amigos. Los padres de Sonny, que estaban presentes en el momento de su ingreso en el hospital, confirmaron que Sonny siempre se había sentido muy frustrado por las interacciones sociales y agregaron que su hijo siempre había sido hipersensible a las críticas reales o percibidas durante sus años escolares. También notaron que Sonny tenía grandes dificultades en la universidad en las clases que requerían algún tipo de presentación oral o participación en clase. Sonny estaba muy apegado a su padre y, durante muchos años, experimentó una gran angustia y soledad cuando estuvo separado del hogar familiar o de su padre durante períodos prolongados. Mientras que Sonny consideraba que su padre era muy comprensivo y tolerante, más tarde describió a su madre como “no me aceptaba como persona”. Sonny afirmó que su madre, con su actitud excesivamente crítica, había afectado significativamente su autoestima de manera negativa. Sonny también afirmó que su madre era alcohólica, una declaración que ninguno de sus padres confirmó.

Cuando Sonny tenía aproximadamente 16 años, comenzó a darse cuenta de que tenía una preferencia homosexual. Aunque su padre había estado aceptando, Sonny informó que su madre no había aceptado su homosexualidad y a menudo se había referido a él con etiquetas peyorativas como "maricón". Si bien Sonny había aceptado su orientación sexual, dijo que ser homosexual le había causado muchos problemas en el sentido de que el estilo de vida era difícil y, a menudo, podía ser solitario. Muchos de los pensamientos obsesivos actuales de Sonny se referían a pensamientos persistentes sobre la posibilidad de haber contraído el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) por haber tenido relaciones sexuales sin protección en una ocasión. Los temores de Sonny de tener el VIH no se disiparon al saber que la persona con la que había tenido relaciones sexuales no tenía el VIH o que todas sus pruebas recientes del VIH habían dado negativo.

A pesar de sus dificultades de toda la vida con la adaptación social, Sonny había podido cumplir con la mayoría de las demandas y responsabilidades de la adolescencia. Después de graduarse de la escuela secundaria (con una calificación promedio de C+), Sonny decidió asistir a una universidad local para tomar cursos de introducción. Esta decisión estuvo fuertemente influenciada por su temor de mudarse de la casa de sus padres para asistir a una escuela lejos de su comunidad inmediata. Sin embargo, fue durante su primer año de universidad que Sonny fumó la marihuana que creía que había dañado permanentemente su cerebro. Después de este incidente, el funcionamiento de Sonny empeoró constantemente. Dejó la universidad, pero luego se matriculó en una universidad local diferente. Sonny tomó clases en la segunda escuela por solo un semestre antes de abandonarla una vez más, debido a su incapacidad para hacer frente a estar sentado en aulas abarrotadas y completar las tareas y exámenes requeridos. Durante los 2 años anteriores a su remisión al hospital psiquiátrico, Sonny había experimentado considerables dificultades para mantener un empleo a tiempo parcial en varios trabajos (p. ej., ayudante de camarero en un restaurante de comida rápida, aprendiz de impresor). Sin embargo, Sonny había ocupado su puesto actual como conserje en una oficina estatal durante 7 meses, en parte porque este puesto le permitía trabajar solo la mayor parte del tiempo y no requería una interacción social extensa (aunque los síntomas de Sonny habían progresado hasta el punto de su asistencia a este trabajo se había vuelto esporádica).