Pregunta: NOTA DE LA GRÁFICA: HERIDA DE DISPARO EN EL PECHO Caitlin Summers 14 de junio de 20xx Esta mujer blanca de 18 años de edad se presentó en el departamento de emergencias con una herida de bala en el pecho izquierdo. La bala entró aproximadamente en el quinto espacio intercostal justo a la izquierda del esternón. Desde el bisel de la trayectoria de la bala y

NOTA DE LA GRÁFICA: HERIDA DE DISPARO EN EL PECHO Caitlin Summers 14 de junio de 20xx Esta mujer blanca de 18 años de edad se presentó en el departamento de emergencias con una herida de bala en el pecho izquierdo. La bala entró aproximadamente en el quinto espacio intercostal justo a la izquierda del esternón. Desde el bisel de la trayectoria de la bala y la quemadura de pólvora, se puede ver que entra en la trayectoria de derecha a izquierda en un eje que apunta desde la parte anterior derecha del tórax hasta el costado posterior izquierdo. Esta trayectoria llevó la bala en un camino directo a través del corazón. La bala parece estar alojada en la espalda posterior izquierda. Al ingreso, el paciente no estaba comatoso pero obviamente bastante pálido y diaforético, con lo que parecía ser un taponamiento pericárdico. Su presión arterial era baja; su pulso era rápido. No parecía que tuviera otras heridas. Se tomaron precauciones de emergencia para incluir la inserción de un tubo torácico izquierdo y tres líneas IV: una línea de vena cava superior, una línea de vena cava inferior y una línea de brazo izquierdo. Se utilizó la ingle derecha para canular el vaso femoral con un Intracath bajo visión directa. Todo esto se logró con bastante rapidez. Ella estaba estable. Se obtuvo una radiografía de tórax para observar la trayectoria de la bala; parecía que podría estar en el área del bazo. Por lo tanto, se hizo una punción en el cuadrante derecho. No se obtuvo sangre ni líquido, y en ese momento fue llevada a quirófano. La nota operativa seguirá en dictado por separado, pero brevemente lo que se encontró fue una herida de bala que ingresaba aproximadamente en el quinto espacio intercostal, pasando lo que parecía ser a través del saco pericárdico, doblando el ventrículo izquierdo en dos espacios. Fue la porción anterior del ventrículo izquierdo en la porción lateral del corazón la que resultó lesionada. El proyectil atravesó esta zona y se alojó en el flanco izquierdo en posición posterolateral. El diafragma no fue violado. Por lo tanto, no se abrió y luego no se exploró el abdomen. La língula del pulmón también fue lacerada al pasar la bala. Sangraba activamente, al igual que el corazón. Había un taponamiento pericárdico. Esto se alivió cuando se abrió completamente el pericardio, se extrajo el corazón y se procedió a la sutura. El sangrado activo en el corazón se detuvo colocando un dedo sobre el orificio y suturando el corazón cerrado sobre compresas de teflón. Había una gran cantidad de músculo macerado en la superficie anterior del corazón y, por lo tanto, era bastante difícil colocar las compresas con precisión. Así se hizo, uno a cada lado del orificio de bala; Se usaron compresas dobles grandes porque las compresas individuales no podían sostener el músculo adecuadamente. Parecía haber un área de unos 3,5 cm de músculo cardíaco no viable o muy contusionado. Su presión arterial se estabilizó y la llevaron a la unidad de cuidados intensivos. No se sabe nada más sobre este paciente en este momento. Se hablará con su familia. E. Grapas, MD JS:ab D&T: 6/14/20xx

Preguntas: 1. Desde el bisel de la trayectoria de la bala y la quema de pólvora, ¿cómo entró la bala y hacia dónde apunta?

2. ¿Qué 3 líneas IV se insertaron?

3. ¿Por qué se obtuvo una radiografía de tórax?

4. El registro indica qué parte específica del corazón resultó lesionada.

5. ¿Qué pasó con el pulmón cuando pasó la bala?