Pregunta: Noah Favero era un niño de 9 años remitido a nuestra clínica por sus padres. Hace aproximadamente 6 meses, el pediatra de Noah le diagnosticó un trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y comenzó a recetarle medicamentos estimulantes para ayudar a controlar los episodios de hiperactividad e impulsividad en la escuela. Los padres de Noah

Noah Favero era un niño de 9 años remitido a nuestra clínica por sus padres. Hace aproximadamente 6 meses, el pediatra de Noah le diagnosticó un trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y comenzó a recetarle medicamentos estimulantes para ayudar a controlar los episodios de hiperactividad e impulsividad en la escuela. Los padres de Noah informaron que el medicamento fue en gran medida ineficaz para reducir estos episodios y sintieron que el "TDAH" no reflejaba adecuadamente el comportamiento de Noah.

Noah era un bebé saludable nacido a término que alcanzó los primeros hitos del desarrollo de la manera esperada para su edad. Sus padres comenzaron a preocuparse por su desarrollo a los 18 meses, cuando Noah aún no mostraba ningún lenguaje hablado. Además, Noah no parecía interactuar con sus padres como otros niños pequeños de su edad. Por ejemplo, se contentaba con jugar con trenes de juguete y dinosaurios, alinearlos y luego reorganizarlos, durante horas seguidas. Rara vez involucraba a sus padres en el juego y rara vez (o nunca) participaba en juegos de simulación con sus juguetes. Noah también mostró poco interés en juegos de imitación como "peekaboo" y "the itsy-bitsy spider". Sus padres atribuyeron estos comportamientos al hecho de que Noah era un "desarrollador tardío".

El vocabulario expresivo de Noah se desarrolló rápidamente entre los 30 y los 36 meses. A los 4 años, Noah era un preescolar hablador. Sin embargo, su discurso se caracterizó por dos peculiaridades. Primero, tenía una cualidad extraña y pedante, como si Noah estuviera sermoneando a otros en lugar de hablar con otros. En segundo lugar, Noé estaba preocupado por los reptiles. Aunque tal fascinación no es poco común para un niño de 4 años, Noah no podía desviarse del tema. Agotó a sus padres, parientes y vecinos con información sobre lagartijas, serpientes y tortugas.

El comportamiento de Noah se volvió más problemático cuando comenzó el preescolar. Rara vez iniciaba interacciones con otros niños, excepto para hablar sobre su tema favorito. Evitaba los juegos y actividades en grupo, especialmente cuando no estaban estructurados. En cambio, Noah prefirió observar a otros niños desde un costado o jugar solo. No hace falta decir que Noah tenía pocos amigos en el preescolar o en su vecindario. Además, no parecía preocupado por su aislamiento social ni consciente del hecho de que su comportamiento hacía que sus compañeros de clase lo evitaran.

Noah mostró episodios de hiperactividad en la escuela. Su maestro informó que se abrumaba fácilmente con las actividades ruidosas y las transiciones de una clase a la siguiente. Durante estos casos, se paseaba por el salón de clases, hablaba sin cesar o se mecía en su asiento. Más preocupante, Noah se volvía irritable o enojado cuando se le obligaba a participar en ciertas actividades grupales de alto nivel. Durante una asamblea de clase, por ejemplo, gritó y tiró una silla cuando le pidieron que acompañara a su clase a cantar en el escenario. En otra ocasión, Noah se volvió beligerante cuando cambiaron su horario diario para acomodar una fiesta de Halloween.

En el WISC-V, Noah obtuvo un FSIQ en el rango promedio. Mostró puntajes por encima del promedio en medidas de comprensión verbal y razonamiento visoespacial, pero puntajes por debajo del promedio en medidas de memoria de trabajo y velocidad de procesamiento. Sus habilidades de lectura, escritura y matemáticas se ubicaron dentro del rango promedio.

“Esperamos que puedas darnos una segunda opinión sobre Noah”, dijo su padre. “El psicólogo de la escuela recomendó que lo evaluáramos más a fondo”. La madre de Noah agregó: “Ella dijo que muchos de sus comportamientos se asemejan a las características del autismo, pero eso no parece correcto”.

Preguntas de discusión

1. Revise los criterios de diagnóstico del DSM-5 para TEA. ¿Qué características muestra Noah?
2. ¿Puede Noah ser diagnosticado con ASD a pesar de que su FSIQ está dentro del rango promedio y tiene buenas habilidades verbales?
3. ¿Cómo muestra Noah problemas con la pragmática del lenguaje?
4. Muchos niños pequeños diagnosticados posteriormente con ASD muestran deficiencias tempranas en la comunicación social. ¿Qué deficiencias mostró Noah cuando era un niño pequeño?
5. ¿Por qué la intervención conductual intensiva temprana (EIBI) probablemente no sea el tratamiento de primera línea para Noah? Si usted fuera el terapeuta de Noah, ¿a qué habilidades apuntaría para el tratamiento?
6. BONIFICACIÓN: Aunque algunos jóvenes con TEA también tienen TDAH, el comportamiento de Noah no respalda la existencia de TDAH comórbido. ¿Por qué no?