Pregunta: Necesito ayuda para responderlas todas. Usted es el médico de guardia cuando lo llaman para ver a Walter White, un estudiante universitario masculino de 24 años que ingresó con fiebre, rigidez en el cuello y sensibilidad a la luz. Trabaja a tiempo parcial en El Pollo Loco y fue traído por su compañero de trabajo Jesse Pinkman, quien está preocupado de que

Necesito ayuda para responderlas todas.

Usted es el médico de guardia cuando lo llaman para ver a Walter White, un estudiante universitario masculino de 24 años que ingresó con fiebre, rigidez en el cuello y sensibilidad a la luz. Trabaja a tiempo parcial en El Pollo Loco y fue traído por su compañero de trabajo Jesse Pinkman, quien está preocupado de que haya contraído una infección al tocar carne cruda. Actualmente está consciente pero tiene un estado mental alterado menor y está orientado a la persona, no al tiempo ni al lugar. Le preocupa una meningitis bacteriana y le realizan una punción lumbar.

1. Mientras espera los resultados de la punción lumbar, decide iniciar un tratamiento antibiótico dirigido al peptidoglicano, que es común a la mayoría de los organismos bacterianos, para ganar algo de tiempo. Este medicamento probablemente se describiría como:

   	A.	Amplio espectro
   	B.	Antagonista
   	C.	de espectro estrecho
   	D.	sinérgico
   	MI.	bacteriostático

PREGUNTA 2

1. Usted elige administrar ampicilina (100 mg/kg) más cefotaxima (50 mg/kg) a una velocidad de q6h (cada 6 horas), el régimen empírico estándar para la meningitis bacteriana. Estos antibióticos se dirigen a la pared celular de peptidoglicanos, considerados β-lactámicos. ¿Cuál de los siguientes NO es un antibiótico de clase β-lactámico?

   	A.	Monobactámico
   	B.	Cefalosporina
   	C.	Carbapenem
   	D.	vancomicina
   	MI.	Penicilina

2.08 puntos

PREGUNTA 3

1. Recibe los resultados del conteo sanguíneo completo (CBC) con diferenciales. ¿Cuál de los siguientes resultados NO confirmaría su sospecha de meningitis bacteriana (nota: los valores normales se dan entre paréntesis)?

   	A.	Recuento de basófilos de 0,5 (N: 0 – 150)
   	B.	Recuento de eosinófilos de 5 (N: 0,1 – 1,5)
   	C.	Recuento de neutrófilos de 14 000 (N: 2000 – 11 000)
   	D.	Recuento de glóbulos blancos (WBC) de 20 (N: 4.5 - 15)
   	MI.	Recuento de linfocitos de 4000 (N: 700 – 4500)

PREGUNTA 4

1. Recibe los resultados de la punción lumbar. En el LCR crecían diplococos gramnegativos. Decide agregar cobertura a la terapia con clindamicina, un antibiótico de lincosamida. ¿Cuál es el objetivo de este fármaco?

   	A.	subunidad ribosomal 50S
   	B.	ARN polimerasa
   	C.	ADN topoisomerasa
   	D.	Proteína fijadora de penicilina
   	MI.	subunidad ribosomal 30S

PREGUNTA 5

1. La clindamicina tiene un efecto adverso de agranulocitosis, que es la pérdida masiva de granulocitos en el torrente sanguíneo. ¿Cuál de las siguientes células es más probable que se reduzca como respuesta a la toxicidad de la clindamicina?

   	A.	Macrófagos
   	B.	Células dendríticas
   	C.	neutrófilos
   	D.	linfocitos B
   	MI.	linfocitos T

PREGUNTA 6

1. Unos días después, las enfermeras le advierten que Walter ha tenido varias deposiciones sueltas al día, lo que indica diarrea. Uno de los efectos adversos comunes de la clindamicina es la colitis por Clostridium difficile . Esto se ve a menudo cuando se altera la microbiota normal. ¿Qué componente de la respuesta inmune se ha alterado?

   	A.	Tercera linea de defensa
   	B.	Inmunidad mediada por células
   	C.	Primera línea de defensa
   	D.	Segunda línea de defensa
   	MI.	Inmunidad humoral

PREGUNTA 7

1. Se inicia inmediatamente metronidazol. ¿Qué indica el medicamento sobre C. difficile ?

   	A.	Es una bacteria resistente.
   	B.	No tiene una pared celular de peptidoglicano.
   	C.	Es una bacteria aeróbica.
   	D.	Es una bacteria grampositiva
   	MI.	es una bacteria anaerobia

PREGUNTA 8

1. A pesar de la terapia con metronidazol, el paciente continúa teniendo heces blandas. Y le preocupa una infección por enterococos , que son diplococos grampositivos . Trata agresivamente con vancomicina, sin embargo, le preocupan las cepas especiales que son resistentes (VRE). Con base en lo que sabe acerca de las células Gram (+), ¿cuál de los siguientes mecanismos contribuiría menos probablemente a la resistencia a los antibióticos en esta bacteria?

   	A.	Proteínas de porina en la membrana externa que impiden que el antibiótico ingrese a la célula
   	B.	Bombas de eflujo
   	C.	Enzimas producidas para hidrolizar el antibiótico
   	D.	Modificación de la estructura del peptidoglucano
   	MI.	Enzimas que inactivan fármacos

PREGUNTA 9

1. Si los enterococos fueran fagocitados por macrófagos para provocar una respuesta inmunitaria, ¿qué molécula de superficie celular necesitarían las células T auxiliares para activar los macrófagos y mejorar aún más la inmunidad?

   	A.	MHC Clase II
   	B.	CD8
   	C.	MHC I
   	D.	Lipopolisacáridos (LPS)
   	MI.	Receptores tipo Toll (TLR)

PREGUNTA 10

1. La vancomicina ha controlado las heces blandas. Sin embargo, Walter ahora parece estar descompensado, lo que indica sepsis (infección del torrente sanguíneo) y los hemocultivos no muestran ningún organismo bacteriano. Ahora le preocupa una sepsis fúngica. ¿Lo trata con un polieno (anfotericina B) que se dirige a qué molécula exclusiva de los hongos?

   	A.	β-1,3 glucano en la pared celular
   	B.	Ergosterol directamente en la membrana celular
   	C.	Proteína tubulina en la división celular
   	D.	Ergosterol indirectamente al bloquear la enzima 14α-desmetilasa utilizada para sintetizar ergosterol
   	MI.	Producción de 5-fluorouracilo en la síntesis de ácidos nucleicos

PREGUNTA 11

1. El análisis genético y de proteínas del Sr. White ha demostrado que tiene una deficiencia del complemento C3 (incapaz de producir C3). Esto lo ha puesto en alto riesgo de infección por meningitis por Neisseria . ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO sería una explicación de por qué la deficiencia de C3 contribuyó a su estado inmunocomprometido?

   (Asegúrese de leer las opciones cuidadosamente)

   	A.	Incapacidad para formar C3a para promover la leucocitosis, la quimiotaxis y la vasodilatación (inflamación).
   	B.	Incapacidad para activar la producción de interferón y anticuerpos para eliminar la bacteria.
   	C.	Incapacidad para producir C3b que puede cubrir la superficie de la bacteria para promover la fagocitosis.
   	D.	Incapacidad de C3b para reclutar C5 y formar el complejo de ataque a la membrana para eliminar las bacterias.
   	MI.	Incapacidad para formar la enzima convertasa C3 para escindir más proteína C3.

PREGUNTA 12

1. Walter empieza a quejarse de una tos profunda, dolorosa, improductiva y seca, a veces con sangre. La radiografía y la tomografía computarizada indican una gran masa que crece en su pulmón izquierdo cerca del hilio. La biopsia de la masa muestra histología compatible con carcinoma de células escamosas de células no pequeñas, un tumor de pulmón agresivo (nota: si eres fanático de Breaking Bad, este es el cáncer que tenía Walter White). ¿Cuál de las siguientes células inmunitarias es más probable que responda inicialmente a estas células tumorales anormales que carecen de moléculas MHC I?

   	A.	linfocitos B
   	B.	células NK
   	C.	neutrófilos
   	D.	Macrófagos
   	MI.	linfocitos T