Pregunta: Matthew Tucker, un plomero blanco de 45 años, fue remitido para una evaluación psiquiátrica después de que su familia hiciera una intervención para expresar su preocupación de que sus problemas con el alcohol se estaban saliendo de control. El Sr. Tucker negó haber tomado un trago desde que hizo la cita 3 días antes. Durante 20 años después de la escuela

Matthew Tucker, un plomero blanco de 45 años, fue remitido para una evaluación psiquiátrica después de que su familia hiciera una intervención para expresar su preocupación de que sus problemas con el alcohol se estaban saliendo de control. El Sr. Tucker negó haber tomado un trago desde que hizo la cita 3 días antes. Durante 20 años después de la escuela secundaria, el Sr. Tucker bebía normalmente de 3 a 5 cervezas por noche, 5 veces por semana. Durante los últimos 7 años, había consumido alcohol casi a diario, con un promedio de 6 cervezas entre semana y 12 cervezas los fines de semana y días festivos. Su esposa expresó repetidamente su preocupación de que él estaba “bebiendo demasiado”, pero a pesar de sus esfuerzos por limitar su consumo de alcohol, el Sr. Tucker siguió pasando gran parte del fin de semana bebiendo, a veces perdiéndose reuniones familiares y a menudo se desmayaba mientras miraba. televisión por la noche. Sin embargo, se mantuvo productivo en el trabajo y nunca se reportó enfermo. En muchos sentidos, su historia representa lo que probablemente se verá en el “alcohólico típico”. El Sr. Tucker había logrado períodos de abstinencia de dos meses en los 4 años anteriores. En ambas ocasiones, dijo que se había ido de golpe en respuesta a las preocupaciones de su esposa. Negó haber tenido síntomas de abstinencia de alcohol en cualquier momento. En los 6 meses anteriores a la evaluación, el Sr. Tucker se había vuelto inusualmente irritable, fatigado, disfórico y preocupado. No podía disfrutar de sus actividades habituales, incluidas la comida y el sexo, y tenía dificultad para concentrarse. También reaccionó más emocionalmente al estrés y expresó una preocupación infundada sobre el futuro de su negocio. El paciente a menudo se despertaba a las 2:00 am y tenía problemas para volver a dormirse. El Sr. Tucker indicó que aunque este período de tristeza había durado 6 meses, había experimentado varios episodios similares en los 5 años anteriores, con una duración de 4 a 6 semanas cada uno. Negaron tales episodios anteriormente en su vida. El Sr. Tucker había estado casado durante 18 años y él y su esposa tenían una hija de 17 años. Se graduó de la escuela secundaria con 2 años de colegio comunitario y actualmente era propietario de una exitosa empresa de plomería. El paciente negó cualquier otro antecedente de problemas psiquiátricos o médicos, así como cualquier antecedente de manía o intentos de suicidio. Nunca antes había visto a un psiquiatra. En un chequeo reciente, el internista del Sr. Tucker notó una presión arterial levemente elevada (135/92). Todos los demás resultados de laboratorio estaban en el rango normal. En el momento de su primera visita, el Sr. Tucker estaba bien vestido, mantenía un buen contacto visual y no mostraba evidencia de confusión o síntomas psicóticos. Sus ojos se llenaron de lágrimas cuando habló sobre el futuro y admitió sentirse triste la mayor parte o todo el día de manera regular durante los últimos 6 meses, pero negó tener ideas o planes suicidas. Su cognición estaba intacta y demostró comprender los efectos que el alcohol estaba teniendo sobre él. Un examen físico realizado por el psiquiatra reveló un pulso normal, sin temblores ni sudoración, y solo una presión arterial ligeramente elevada. Según lo que sabe sobre el trastorno que seleccionó, así como la información presentada sobre el Sr. Tucker, ¿qué aspectos del modelo multitrayectoria cree que han contribuido más al desarrollo del trastorno del Sr. Tucker? Clasifique los factores según la cantidad de evidencia, de mayor a menor (1 = mayor evidencia; 4 = menor evidencia). Explica por qué ordenaste los factores de esta manera.