Pregunta: Mary Jones es la supervisora de información de salud en Somewhere Home Care, que está certificada por Medicare. Como lo requiere Medicare, su agencia y los miembros del personal han estado

Mary Jones es la supervisora de información de salud en Somewhere Home Care, que está certificada por Medicare. Como lo requiere Medicare, su agencia y los miembros del personal han estado completando y enviando datos de OASIS-C1. El personal ha estado accediendo a los datos de los pacientes a través de los informes OASIS-C1, así como también monitoreando y documentando los patrones y la frecuencia de las visitas por parte de la agencia. Además, el personal ha estado monitoreando el costo de los suministros utilizados por paciente. Al revisar los datos financieros, el director de Mary indicó que la agencia se ha desempeñado marginalmente bajo el sistema de pago prospectivo de Medicare. Al personal le gustaría mejorar el desempeño financiero y se ha reunido con el equipo de liderazgo de la agencia para discutir un posible plan de acción. Aunque algunas aseguradoras aún pagan por visita, los pacientes de Medicare son el grupo más grande en la combinación de pagadores de la agencia, y Medicare paga una cantidad fija de dinero por brindar atención durante un período de 60 días en lugar de una tarifa por visita. Mary tiene algunas estadísticas disponibles para ayudar al director a formular un plan. Éstas incluyen:

· El número de pacientes que la agencia ha tenido en cada clasificación HHRG durante los últimos 3 años.

· El número de visitas (por tipo de médico, es decir, RN, LPN, HHA, PT, OT, SLP) realizadas a cada paciente por cada episodio de atención de 60 días.

· El número promedio de visitas a pacientes en cada clasificación HHRG

· Datos financieros, incluidos los montos de reembolso para cada HHRG y los costos específicos de la agencia por cada tipo de visita.

· Diagnóstico primario para cada paciente

· Informes de resultados de OASIS C1 impresos para OBQI/OBQM, que muestran cómo la agencia se ha desempeñado en los resultados, en comparación con otras agencias en el país.

· Informe de combinación de pagadores, que muestra el porcentaje de pacientes que la agencia tiene en cada fuente de pago (es decir, Medicare, Medicaid, seguro comercial, pago privado, etc.). En Somewhere Home Care, el 65% de los pacientes están cubiertos por Medicare.

La investigación de los planes de atención y los patrones de visita indican una amplia fluctuación en los patrones de visita entre los médicos. Los pacientes dentro de la misma categoría HHRG, que básicamente deberían ser similares, tienen rangos de visitas muy variados. Con base en la información y el escenario anterior, responda las siguientes preguntas:

1. ¿Cuáles son algunos factores significativos que Mary y su director deberían considerar acerca de sus fuentes de pago al evaluar su desempeño financiero?

2. ¿Qué datos estadísticos disponibles para Mary serían más útiles para desarrollar un plan de acción?

3. ¿Dónde debería concentrar Mary su experiencia clínica y de registros médicos?