Pregunta: JV, varón de 62 años ingresa en planta de médico general quirúrgico por falta de aire en reposo, descartar neumonía. Antecedentes Médicos Pasados (PMH): Diabetes Mellitus Tipo 2 (diagnosticada hace 5 años), ERGE, reemplazos bilaterales de rodilla por osteoartritis (hace 2 y 3 años), apendicectomía (hace 10 años). Tratamiento previo por TB latente (hace 3

JV, varón de 62 años ingresa en planta de médico general quirúrgico por falta de aire en reposo, descartar neumonía.

Antecedentes Médicos Pasados (PMH): Diabetes Mellitus Tipo 2 (diagnosticada hace 5 años), ERGE, reemplazos bilaterales de rodilla por osteoartritis (hace 2 y 3 años), apendicectomía (hace 10 años). Tratamiento previo por TB latente (hace 3 años).

Antecedentes Sociales: Casado, no fumador, no bebedor, jubilado del servicio militar

Medicamentos caseros: metformina 1000 mg 2 veces al día, Mobic 7,5 mg al día, Lyrica 150 mg 3 veces al día, Pepcid 20 mg al día. Vicodin 5/500 1-2 pastillas cada 6 horas prn dolor severo.

Signos vitales actuales tomados por UAP: T: 102.2 F (oral), P: 88 y regular, R: 32 y superficial, Pulse Ox 88% en aire ambiente. Peso 232 libras. Azúcar en la sangre por punción digital: 312

Órdenes actuales:

• Laboratorios: CBC, CMP, hemocultivos, cultivo de esputo

• Tomografía computarizada de tórax

• IV: ½ solución salina normal a 100 ml/hora

• Vancomicina 750 mg en 250 mL cada 12 horas IV después de obtener cultivos

• Tratamientos con nebulizador de terapia respiratoria cada 2 horas y dificultad para respirar prn

• Consulta pulmonar

• Azúcar en la sangre por punción digital AC, HS y 0200 con insulina de escala móvil

• O2 2 lpm por cánula nasal

• Signos vitales cada 4 horas

• Oxímetro de pulso continuo

El paciente se queja de: tos productiva, fiebre y escalofríos durante 3 días, dificultad para respirar cada vez mayor, incapaz de hablar con oraciones completas. Dice “Mi esposa insistió en que entrara”. Afirma que no puede caminar hacia y desde el baño sin quedarse sin aliento.

Puntos a considerar, basados en el estudio de caso:

¿Qué evaluación se puede anticipar que se realizará en relación con el estudio de caso?

¿Cuáles son las evaluaciones prioritarias y los fundamentos?

¿Qué diagnósticos de enfermería serían apropiados para el cliente en el estudio de caso? Proporcione razones.

¿Cuáles serían los diagnósticos de enfermería prioritarios? Proporcione razones.