Pregunta: Introducción al paciente Ubicación: Unidad Médica 1600 Informe de la enfermera del turno de día: Situación: La señora Hernández es una mujer hispana de 72 años que ingresó a la unidad médica ayer por la tarde con un diagnóstico de neumonía en el lóbulo derecho. La radiografía de tórax muestra infiltrados en lóbulo inferior derecho, indicativos de neumonía.

Introducción al paciente

Ubicación: Unidad Médica 1600

Informe de la enfermera del turno de día:

Situación: La señora Hernández es una mujer hispana de 72 años que ingresó a la unidad médica ayer por la tarde con un diagnóstico de neumonía en el lóbulo derecho. La radiografía de tórax muestra infiltrados en lóbulo inferior derecho, indicativos de neumonía. Comenzó con antibióticos después de que se obtuvo una muestra de esputo para cultivo de tinción de Gram. Estamos monitoreando de cerca su estado respiratorio.

Antecedentes: la Sra. Hernández estaba experimentando síntomas de tos seca, fiebre y malestar, y se le diagnosticó influenza 10 días antes de la admisión. Sus síntomas empeoraron progresivamente, y ayer tenía una temperatura de 38,4 °C (101,2 °F), temblores, escalofríos y una tos productiva de esputo color óxido. Su proveedor de atención primaria la vio ayer y decidió internarla para el tratamiento de una neumonía.

Evaluación: la Sra. Hernández está alerta y orientada ×3, pero parece cansada. Refiere dolor torácico agudo al toser y dificultad para respirar con la actividad. Calificó el dolor con un 6 en una escala de 0 a 10 y se le administró acetaminofén 650 mg a las 14:00. Se tomaron signos vitales a las 12:00. Su temperatura se elevó desde esta mañana y fue de 38,1 °C (100,6 °F). El pulso es de 104/min, las respiraciones de 24/min y la presión arterial de 112/72 mm Hg. Su saturación fue del 95% en cánula nasal con oxígeno a 3 L/min. Su respiración era dificultosa cuando volvió del baño, pero mejoró cuando se acomodó en la cama.

Recomendación: Debes asegurarte de mantener los niveles de saturación por encima del 94%. La Sra. Hernández necesita estímulo para toser y respirar profundamente, y para usar la espirometría de incentivo. Ella solo usa su espirómetro de incentivo después de mucho estímulo. También debe comenzar la educación del paciente sobre el proceso y el manejo de la enfermedad.

Ingreso a unidad médica:

V/S cada 4 horas

Actividad: hasta la silla, deambular tres veces al día

Dieta regular según tolerancia y fomentar la ingesta de líquidos.

Laboratorio:

CBC con diferencial

Gasometría arterial y BMP al ingreso

Muestra de esputo para tinción de Gram y cultivo

Espirometría de incentivo y ejercicios de tos y respiración profunda x10 cada hora mientras esté de viaje

Tiltrate el oxígeno para mantener Sp02 superior al 95%

Enjuague la cerradura con solución salina cada 8 horas y prn

Medicamento:

Acetaminofén 650 mg por vía oral cada 6 horas prn

Guaifesesina 100 mg/5 ml por vía oral cada 4 horas prn tos

Hidroclorotiazida 25 mg por vía oral al día

Moxifloxacina 400 mg IVPB al día

Moxifloxacina 5000 unidades por vía subcutánea dos veces al día

Órdenes de llamada:

FC inferior a 60/min, superior a 120/min

FR menor de 10.min, mayor de 30/min

PA sistólica inferior a 90 mm Hg, superior a 160 mm Hg

PA diastólica inferior a 50 mm Hg, superior a 95 mm Hg

Temperatura inferior a 97 F, superior a 101,4 F

PREGUNTA 1

1.Documente su evaluación enfocada de Mona Hernandez.

2. Documente los resultados de su evaluación y cualquier intervención de enfermería relacionada con la oxigenación de Mona Hernandez después de la deambulación.

3. Documente su educación a Mona Hernandez con respecto al propósito y cómo usar el espirómetro de incentivo.

4.Refiriéndose a su registro de comentarios, documente la atención de enfermería que brindó a Mona Hernandez y su respuesta.

PREGUNTA 2

1.¿Cómo te hizo sentir la experiencia simulada del caso de Mona Hernández?

2. Hable sobre lo que salió bien en el escenario.

3. Reflexionando sobre el caso de Mona Hernandez, ¿hubo alguna acción que haría diferente si tuviera que repetir este escenario? Si es así, ¿cómo cambiaría su atención al paciente?

PREGUNTA 3

1.¿Qué problema(s) prioritario(s) identificó para Mona Hernandez?

2.¿Qué problemas potenciales podrían surgir debido a la neumonía?

3.Discutir la importancia del apoyo de su equipo de atención médica en el cuidado de Mona Hernandez.

4.Identificar posibles problemas de seguridad del paciente relacionados con la oxigenación y específicos de la neumonía de Mona Hernández.

5.¿Qué otros miembros del equipo interprofesional deberían participar en el cuidado de Mona Hernandez?

6.Educar a Mona Hernandez sobre la importancia de dejar de fumar y el papel que tiene el tabaquismo en la salud respiratoria. Como parte de esta educación, proporciónele una lista de grupos de apoyo para dejar de fumar.

PREGUNTA #4

1. Describa cómo aplicaría los conocimientos y habilidades que adquirió en el caso de Mona Hernandez a una situación real de atención al paciente.