Pregunta: Historial médico La Sra. WY es una mujer de 63 años con antecedentes de diabetes, hipertensión y tabaquismo. Experimentó por primera vez un dolor de espalda medioescapular vago a leve hace 3 semanas mientras paleaba nieve. El dolor le producía náuseas, empeoraba con el esfuerzo y mejoraba cuando descansaba. Hace dos semanas estuvo internada por 4 días,

Historial médico

La Sra. WY es una mujer de 63 años con antecedentes de diabetes, hipertensión y tabaquismo. Experimentó por primera vez un dolor de espalda medioescapular vago a leve hace 3 semanas mientras paleaba nieve. El dolor le producía náuseas, empeoraba con el esfuerzo y mejoraba cuando descansaba. Hace dos semanas estuvo internada por 4 días, diagnosticada de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), y se colocó un stent en la arteria coronaria descendente anterior izquierda, con acceso vascular establecido a través de la arteria femoral derecha. Ahora tiene dificultad para respirar cuando hace un esfuerzo moderado, como subir un cesto de ropa lleno de ropa por un tramo de escaleras, pero puede ir de compras y hacer las tareas domésticas en general.

• Medicamentos: Atorvastatina 80 mg al día antes de acostarse, aspirina 81 mg al día, metoprolol 100 mg dos veces al día, metformina 500 mg tres veces al día con las comidas, clopidogrel 75 mg al día, lisinopril 10 mg al día y nitroglicerina 0,4 mg por vía sublingual según sea necesario.
• Alergias: Penicilina, provoca sarpullido.
• Antecedentes médicos: Diabetes durante 6 años, hipertensión durante 10 años.
• Antecedentes familiares: la madre tenía diabetes. El padre murió de un infarto a los 62 años.
• Antecedentes sociales: Fumador actual (un paquete por día), toma una bebida alcohólica por semana, empleado como secretario, casado, dos hijos adultos, graduado universitario, transporte confiable.
• Historial de estilo de vida: Sedentario con esfuerzo físico muy raro. La historia de la dieta es notable por saltarse el desayuno y comer comida rápida cuatro o cinco veces por semana, con una o dos porciones de frutas y verduras cada día. Tiene un promedio de 6 h de sueño por la noche, ronca mucho y se despierta todas las mañanas con dolor de cabeza.

Datos objetivos y de laboratorio

Examen físico

• Aspecto general: Agradable, alerta, interactivo, pero parece cansado. Huele a humo de cigarrillo.
• Signos vitales: Presión arterial = 152/87 mmHg, pulso = 48 latidos · min ^–1 , respiración = 14 respiraciones · min ^–1 , masa corporal = 185 lb (84 kg), altura = 5 pies 4 pulg. (163 cm) , circunferencia de la cintura = 38 pulg. La saturación de oxígeno en el aire de la habitación es del 98 %.
• Cardiovascular: sin soplos carotídeos, pulsos regulares de grado +2, frecuencia y ritmo cardíaco normales, S1 y S2 normales, soplo sistólico de eyección suave temprano que alcanza su punto máximo y se escucha mejor en el área aórtica sin radiación, sin ruidos cardíacos adicionales, sin edema, periférico normal examen vascular, incluido el sitio de acceso de la arteria femoral utilizado para la colocación de los stents de la arteria coronaria.
• Pulmonar: Respirando cómodamente. Sibilancias espiratorias leves en campos pulmonares bilaterales.
• Piel: No tiene ampollas, heridas ni erupciones, pero ha disminuido la sensibilidad en los pies.
• Musculoesquelético: Marcha normal, las articulaciones son normales, buen rango de movimiento en todo momento.
• Datos y pruebas de laboratorio: ECG normal. El ecocardiograma muestra una fracción de eyección del 40% con hipocinesia de la pared anterior. La glucosa en sangre está elevada, pero el resto de los laboratorios son normales. No se han realizado pruebas de estrés previas.

Evaluación y Plan

• STEMI reciente con reducción leve de la función sistólica del ventrículo izquierdo y con colocación de stent
• Diabetes
• Hipertensión
• Obesidad
• Comportamiento sedentario
• Abuso de tabaco

Complete una prueba de ejercicio graduada y comience la rehabilitación cardíaca con un programa de entrenamiento cardiorrespiratorio y un programa de entrenamiento de resistencia asociado. Inicie el asesoramiento sobre una dieta baja en grasas y calorías y remítalo a un dietista registrado para un plan de pérdida de peso. Fomentar encarecidamente el abandono del hábito de fumar y derivar al paciente para un tratamiento especializado.

Preguntas para la discusión del estudio de caso

1. Clasifique el dolor torácico de la Sra. WY en el momento de su hospitalización como típico, atípico o no cardíaco. ¿Qué características del dolor torácico faltan? ¿Por qué podrían ser estas características importantes?
2. ¿Cuál es su clase funcional? ¿Cuál es su capacidad aeróbica estimada? Explica tu respuesta.
3. Calcula su IMC. ¿Tiene características ginecoide o androide? ¿Cómo contribuye su obesidad a sus problemas médicos?
4. ¿Hay señales de alerta presentes en la evaluación clínica que requieran contactar, al menos por teléfono, a su médico u otro médico supervisor antes de la prueba de ejercicio?
5. ¿Qué problemas de prevención deben abordarse en un futuro próximo?