Pregunta: HISTORIA: Estudio de caso HJ se presentó en la sala de emergencias tarde una noche quejándose de "latidos cardíacos acelerados". Es una mujer de 69 años de edad con sobrepeso que ha estado experimentando dificultad para respirar cada vez mayor durante los últimos dos meses y una marcada hinchazón de los tobillos y los pies durante las últimas tres semanas.

HISTORIA: Estudio de caso

HJ se presentó en la sala de emergencias tarde una noche quejándose de "latidos cardíacos acelerados". Es una mujer de 69 años de edad con sobrepeso que ha estado experimentando dificultad para respirar cada vez mayor durante los últimos dos meses y una marcada hinchazón de los tobillos y los pies durante las últimas tres semanas. Se siente muy débil y cansada la mayor parte del tiempo y recientemente se ha despertado en medio de la noche con graves problemas respiratorios. Ella ha estado durmiendo con varias almohadas para mantenerse apoyada. Hace cinco años, sufrió un infarto de miocardio transmural (es decir, a través de todo el espesor de la pared ventricular), pared anterior (es decir, ventrículo izquierdo). Se sometió a una cirugía de bypass de arteria coronaria de dos vasos hace 4,5 años por obstrucciones en las arterias coronarias descendente anterior izquierda y circunfleja izquierda. Su historial familiar es positivo para aterosclerosis ya que su padre murió de un infarto y su madre tuvo varios ACV. Había fumado tres paquetes por día durante 30 años, pero dejó de fumar después de su ataque al corazón. Ella usa alcohol con poca frecuencia. Ella tiene una historia de nueve años de hipercolesterolemia. Es alérgica a las nueces, los mariscos, las fresas y la hidralazina. Su historial médico también incluye diagnósticos de osteoartritis y gota. Sus medicamentos actuales incluyen celecoxib, alopurinol, atorvastatina, aspirina diaria y clopidogrel. El paciente es ingresado en el hospital para un examen completo.

EXAMEN FÍSICO Y PRUEBAS DE LABORATORIO:

Signos vitales:

PA = 125/80 (brazo izquierdo, sentado); FC = 125 y regular; RR = 28 y con trabajo de parto; T = 98.5°F oral; Peso = 215 libras; Altura = 5'8"; el paciente está apropiadamente ansioso

Cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta:

• Examen funduscópico normal

• Faringe y narinas claras

• Membranas timpánicas intactas

Piel:

• Palidez con extremidades frías

• Ligeramente diaforético

Cuello:

• Cuello flexible sin soplos sobre las arterias carótidas

• Sin tiromegalia ni adenopatías

• JVD positivo.

• HJR positivo

Pulmones:

• Estertores bibasales con auscultación

• La percusión fue resonante en todo momento

Corazón:

• PMI (punto de máximo impulso) desplazado lateralmente

• S1 y S2 normales con S3 diferenciado en el vértice

• Sin roces ni murmullos

Abdomen:

• Suave a la palpación sin soplos ni masas

• Hepatomegalia y sensibilidad significativas observadas a la palpación profunda

Extremidades:

• 2+ edema con fóvea en pies y tobillos que se extiende bilateralmente hasta la región media de la pantorrilla

• Piel fría y sudorosa

• Pulsos radial, dorsal del pie y tibial posterior presentes y de intensidad moderada

Neurológico:

• Alerta y orientación x 3 (a lugar, persona y tiempo)

• Nervios craneales y sensoriales intactos

• DTR 2+ y simétrica

• La fuerza es 3/5 en todo

Radiografía de pecho:

• Cardiomegalia prominente

• Sombras perihiliares consistentes con edema pulmonar

electrocardiograma:

• Taquicardia sinusal con anomalías en la forma de onda compatibles con HVI (hipertrofia ventricular izquierda)

• Ondas Q pronunciadas compatibles con un infarto de miocardio previo

ECO:

Cardiomegalia con pobre movimiento de la pared del ventrículo izquierdo

Imágenes de radionúclidos:

FE (Fracción de eyección) = 39%

RESULTADOS DE ANÁLISIS DE SANGRE DE LABORATORIO:

Na+ 153 meq/L

(Normal: 135-145 meq/L)

(Pánico: <125 o >155 meq/L)

PaCO2 53 mmHg

(Normal: 32-48 mm Hg)

(Pánico: > 50 mm Hg)

K+ 3,2 meq/L

(Normal: 3,5-5,0 meq/L)

(Pánico: <3,0 o >6,0 meq/L)

PaO2 65 mm Hg - aire ambiente

(Normal: 83-108 mm Hg)

(Pánico: <60 mm Hg)

BUN 50 mg/dL

(Normal: 8-20 mg/dL)

WBC 5100/mm3

(Normal: 4.800-10.800/mm3)

(Pánico: <1.500/ mm3)

Cr 2,3 mg/dL

(Normal: 0,6-1,2 mg/dl)

Hto 41%

(Normal: Hombres: 39-49%; Mujeres: 35-45%)

Glu, en ayunas 131 mg/dL

(Normal: 60-110 mg/dL)

(Pánico: <40 o >500 mg/dL)

Hb 13,7 g/dl

(Normal: Hombres: 13,6-17,5 g/dL

Mujeres: 12,0-15,5 g/dL).

(Pánico: <7,1 g/dL)

Ca+2 9,3 mg/dl

(Normal: 8.5-10.5 mg/dL)

(Pánico: <6,5 o >13,5 mg/dL)

220.000 plt/mm3

(Normal: 150.000-450.000/mm3)

(Pánico: <25.000/mm3)

Mg+2 1,9 mg/dL

(Normal: 1.8-3.0 mg/dL)

(Pánico: <0,5 o >4,5 mg/dL)

Alba 3,5 g/dL

(Normal: 3,4-4,7 g/dL)

ALP 81 UI/L

(Normal: 41-133 UI/L)_

TSH 1,9 μU/mL

(Normal: 0,4-6 μU/mL)

AST 45 UI/L

(Normal: 0-35 UI/L)

T4 9,1 μg/dL

(Normal: 5-11 μg/dL)

pH 7,35

(Normal: 5.0-6.5)

CURSO CLÍNICO:

Tras la administración de dosis bajas de los diuréticos hidroclorotiazida (que bloquea la reabsorción de sodio) y triamtereno (que reduce la excreción de potasio), el paciente eliminó 4.500 mL de orina clara y amarilla durante las primeras 24 horas y otros 3.500 mL durante el segundo día del ingreso. También remitieron los "crepitantes" bibasales y el edema dependiente.

El paciente perdió tres libras de peso corporal total.

Los signos vitales fueron los siguientes: PA = 115/80 (brazo derecho, sentado); FC = 88 y regular; RR = 16 y sin trabajo; PaO2 (aire ambiente) = 90; PaCO2 = 44. HJ fue dado de alta el día 4 con medicamentos recetados y orden de seguimiento con un cardiólogo lo antes posible.

1. ¿Qué podrían sugerir los niveles séricos anormales de Na+ y K+?

¿Estos pueden llevar a alguna complicación adicional?

Explique las concentraciones anormales de BUN y Cr sérica.

¿Estos hallazgos pueden conducir a alguna complicación adicional?

2. ¿Qué podría estar causando la concentración elevada de glucosa en suero?

¿Hay alguna complicación adicional que pueda esperar de esto?

Explique el nivel anormal de AST en suero.

¿Hay alguna complicación adicional que pueda esperar de esto?

Nota: Necesito una enfermera que pueda ayudarme para que sea fácil de relacionar, si no es una enfermera, me darán una respuesta que no es fáctica y no se basa en el escenario. Por favor, dame una referencia y cítala con las respuestas. Por favor, deme respuestas no demasiado cortas y por favor elabore y explique. Muchas gracias.