Pregunta: HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL El cliente es un hombre blanco de 65 años, divorciado, que vive solo, ingresado ayer en el hospital en estado casi comatoso debido a una sobredosis de aproximadamente treinta tabletas de Valium, 5 mgm, combinada con intoxicación alcohólica. El cliente recibió atención de apoyo y está alerta en este momento. Un gran bebedor,

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

El cliente es un hombre blanco de 65 años, divorciado, que vive solo, ingresado ayer en el hospital en estado casi comatoso debido a una sobredosis de aproximadamente treinta tabletas de Valium, 5 mgm, combinada con intoxicación alcohólica. El cliente recibió atención de apoyo y está alerta en este momento.

Un gran bebedor, ha estado desempleado de su trabajo de conserje durante los últimos tres meses debido a su forma de beber. Reconoce sentirse cada vez más deprimido desde que lo despidieron, y durante las últimas dos semanas ha tenido insomnio, anorexia y una pérdida de peso de cinco kilos. Indica que quería morir, había estado pensando en suicidarse durante la última semana, planeó la sobredosis, pero tuvo que “emborracharse” porque “no tuve las agallas” [para suicidarme]. Está descontento porque el intento fracasó, afirma que "nadie puede ayudarme" y no ve forma de ayudarse a sí mismo. Niega tener relaciones cercanas o preocuparse por cómo se sentirían los demás si se suicidara ("¿a quién le importa?"). Él ve la muerte como un "alivio". Su consumo de alcohol ha aumentado considerablemente en el último mes. Niega tener pasatiempos o actividades, “solo bebe”.

ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS

Hospitalizado en 1985 en el Pleasant View Psychiatric Hospital durante tres meses luego de un intento de suicidio después de que su cuarta esposa lo dejara. Tratado con TEC, le fue "bastante bien, pero solo durante unos dos años" a partir de entonces.

HISTORIA SOCIAL

Hijo único, sus padres han fallecido (el padre se suicidó cuando el cliente tenía ocho años; la madre murió de “vejez” hace dos años). Criado en Boston, se mudó a Los Ángeles a los veintiún años y ha vivido aquí desde entonces. Completó el octavo grado (sin ninguna repetición) pero renunció para ir a trabajar (la familia necesitaba dinero). Nunca ha tenido un trabajo por más de dos años, por lo general renunció o fue despedido debido a "mi temperamento". Usualmente trabajaba como peón. Niega cualquier problema físico aparte de sentirse “cansado todo el tiempo”. Actualmente vive de los ingresos del Seguro Social, no tiene otros recursos económicos. Recibió una baja por mala conducta del ejército después de tres meses por “desobedecer una orden y golpear al oficial”. No ha tenido problemas legales aparte de varios arrestos en los últimos dos años por intoxicación pública. Casado y divorciado cuatro veces, no tiene hijos ni amigos cercanos.

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

65 años W/M, bajo, delgado, canoso, despeinado, con barba de 2-3 días, tumbado pasivamente en la cama y evitando el contacto visual. Su discurso era lento y no ofrecía información espontáneamente. Pasivamente cooperativo. Poco movimiento de sus extremidades. Su expresión facial era triste e inmóvil.

Los procesos de pensamiento eran lógicos y coherentes, y no se observaron delirios ni alucinaciones. El tema de la conversación se centró en lo desesperado que era el futuro y sus deseos de estar muerto. No había pensamientos sobre el deseo de dañar a otros.

El estado de ánimo era de depresión. Estaba orientado en persona, lugar y tiempo, y la memoria reciente y remota estaba intacta. Podía realizar cálculos simples y su fondo general de conocimientos era regular. Su inteligencia fue juzgada promedio.

IMPRESIÓN DE DIAGNÓSTICO

1. Sobredosis de drogas (Valium y alcohol)
2. Trastorno distímico (depresión)
3. Trastorno por uso de sustancias (alcohol)

PREGUNTAS PARA EL EJERCICIO

Ha entrevistado al cliente, obtenido el historial anterior y ahora tiene que tomar algunas decisiones sobre el cliente. Quiere salir del hospital.

Luego responda las preguntas al final del ejercicio .

1. ¿Es un riesgo significativo de suicidio? ¿Por qué o por qué no? Incluya lo siguiente en su respuesta:
   1. ¿Qué comportamientos/información proporcionada en el estudio de caso son indicadores de alto riesgo de suicidio?
   2. En una escala del 1 al 10 (siendo diez el más alto), ¿qué número le daría al cliente por riesgo de suicidio?
   3. ¿Cuáles son sus factores protectores?