Pregunta: ESTUDIO DE CASO UNO Cuando la esposa desesperada de Ernest Eaton finalmente logró que accediera a una evaluación hospitalaria integral, él tenía 37 años, estaba desempleado y prácticamente no había funcionado durante varios años. Después de una semana durante la cual estuvo de fiesta toda la noche y de compras todo el día, la Sra. Eaton dijo que lo dejaría

ESTUDIO DE CASO UNO

Cuando la esposa desesperada de Ernest Eaton finalmente logró que accediera a una evaluación hospitalaria integral, él tenía 37 años, estaba desempleado y prácticamente no había funcionado durante varios años. Después de una semana durante la cual estuvo de fiesta toda la noche y de compras todo el día, la Sra. Eaton dijo que lo dejaría si no ingresaba en un hospital psiquiátrico. El psiquiatra que lo admitió encontró que era un hombre seductor, jovial y de habla rápida sin evidencia de delirios o alucinaciones.

Los problemas del Sr. Eaton comenzaron 7 años antes, cuando trabajaba como ajustador de seguros y tuvo algunos meses de síntomas depresivos leves e intermitentes, ansiedad, fatiga, insomnio y pérdida de apetito. En ese momento, atribuyó estos síntomas al estrés en el trabajo y, en unos pocos meses, volvió a ser el mismo de siempre.

Unos años más tarde se observó una masa tiroidea asintomática durante un examen físico de rutina. Un mes después de la extirpación de la masa, un quiste papilar, el Sr. Eaton notó cambios de humor dramáticos. Veinticinco días de notable energía, hiperactividad y euforia fueron seguidos por cinco días de depresión durante los cuales durmió mucho y sintió que apenas podía moverse. Este patrón de períodos alternos de euforia y depresión, aparentemente con pocos días “normales”, se repitió continuamente durante los años siguientes.

Durante sus períodos energéticos, el Sr. Eaton era optimista y seguro de sí mismo, pero de mal genio y se irritaba fácilmente. Su juicio en el trabajo era errático. Gastó grandes sumas de dinero en compras innecesarias y, para él, poco características, como un sistema estéreo de alto precio y varios doberman pinscher. También tuvo varias aventuras sexuales impulsivas. Durante sus períodos depresivos, a menudo se quedaba en cama todo el día debido a la fatiga, la falta de motivación y el estado de ánimo deprimido. Se sentía culpable por la irresponsabilidad y los excesos de las semanas anteriores. Dejó de comer, bañarse y afeitarse. Después de varios días de esta abstinencia, el Sr. Eaton se levantaba de la cama una mañana sintiéndose mejor y, en dos días, volvía al trabajo, a menudo trabajando febrilmente, aunque de manera ineficaz, para ponerse al día con el trabajo que había dejado pasar durante sus períodos de depresión.

Aunque tanto él como su esposa negaron haber consumido drogas aparte de las borracheras durante sus períodos hiperactivos, el Sr. Eaton había sido despedido de su trabajo cinco años antes porque su supervisor estaba convencido de que su hiperactividad se debía al consumo de drogas. Su esposa lo había apoyado desde entonces.

Cuando finalmente accedió a una evaluación psiquiátrica hace dos años, el Sr. Eaton cooperó mínimamente y no cumplió con varios medicamentos que le recetaron, incluidos litio, neurolépticos y antidepresivos. Sus cambios de humor habían continuado con pocas interrupciones hasta la hospitalización actual.

En el hospital, los resultados de su examen físico, química sanguínea, hemogramas, tomografía computarizada y pruebas cognitivas fueron normales. Las pruebas de función tiroidea revelaron algunas pruebas de laboratorio de hipofunción tiroidea, pero no presentaba signos clínicos de enfermedad tiroidea. Después de una semana, pasó a su estado depresivo característico.

¿Cuál es el diagnóstico más apropiado y su justificación detallada para el mismo?