Pregunta: estudio de caso sobre "simplemente lávese las manos" A principios de 2011, Sarah Noble, estudiante de ciencias de cuarto año en la Universidad Occidental de Canadá en Londres, Ontario, estaba revisando sus recomendaciones para mejorar el cumplimiento de limpieza de manos de la London Personal médico y de apoyo del Centro de Ciencias de la Salud (LHSC). La

estudio de caso sobre "simplemente lávese las manos"

A principios de 2011, Sarah Noble, estudiante de ciencias de cuarto año en la Universidad Occidental de Canadá en Londres,

Ontario, estaba revisando sus recomendaciones para mejorar el cumplimiento de limpieza de manos de la London

Personal médico y de apoyo del Centro de Ciencias de la Salud (LHSC). La investigación y el informe de Noble se crearon para

la gerente de Prevención y Control de Infecciones y constituyó una de sus asignaciones para su colocación cooperativa. Era bien sabido que lavarse las manos era una medida eficaz para reducir las infecciones hospitalarias. En 2007, LHSC había sido parte de un proyecto piloto llamado "Simplemente lávese las manos" y

aunque el cumplimiento del lavado de manos ha ido mejorando desde su lanzamiento, las tasas de cumplimiento de la higiene de manos

no cumplían con las metas establecidas por el Ministerio de Salud y Atención a la Larga Duración de la Provincia.

Cambiar la cultura y el comportamiento del personal estaba resultando un tremendo desafío que

requería una comprensión profunda del comportamiento organizacional. Noble necesitaba proporcionarle

recomendaciones a la administración del hospital dentro de la semana para que un plan de acción efectivo pueda

ser puesto en su lugar. Ella suspiró. Iba a ser una semana larga.

Ontario Health Care5 y LHSC

Los hospitales de Ontario estaban financiados con fondos públicos y eran responsables ante el Ministerio de Salud y

Cuidado a largo plazo. Había 227 hospitales en la provincia. El Centro de Ciencias de la Salud de Londres fue un

gran hospital regional con un presupuesto anual de aproximadamente $ 1 mil millones. Admitió más de 41.000

pacientes cada año. Había varios grupos de empleados diferentes que trabajaban en LHSC, incluidos

médicos, enfermeras, personal administrativo y voluntarios. En total, 14.295 personas trabajaron en LHSC en varios

capacidades en uno o más de sus tres campus: University Hospital, Victoria Hospital y South Street

Hospital. Muchos de estos grupos tenían contacto con pacientes. Aunque la mayoría de estos grupos eran

empleados del hospital, los médicos generalmente no eran empleados y, en cambio, cobraban una tarifa por su

servicios al Ontario Health Insurance Plan6 (consulte el Anexo 1 para obtener una lista completa de los empleados

clasificaciones en LHSC). El personal de salud entró en contacto con los pacientes a través de una serie de tareas, desde

ayudar a los pacientes a sentirse cómodos en la cama hasta tomarle el pulso. Estas actividades tenían el potencial

transferir muchos miles de microorganismos a las manos de un miembro del personal sanitario o de un paciente.

LAVADO DE MANOS7

El Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo había desarrollado un programa detallado de capacitación sobre el lavado de manos para

personal hospitalario de toda la provincia. El programa se llamó “Solo lávate las manos”. Una persona que

entraría en contacto con un paciente debía seguir los protocolos de lavado de manos. La lista

incluyeron médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud, como fisioterapeutas y dietistas,

los miembros del personal de limpieza y los visitantes del paciente.

Cuándo lavarse las manos8

Los expertos en atención médica habían determinado que había cuatro situaciones en las que el personal del hospital necesitaba limpiar

sus manos. Conocidos como “los cuatro momentos del cuidado”, estos momentos fueron:

• Momento 1: antes del contacto inicial con un paciente o con el entorno del paciente, incluidos

muebles, ropa, dispositivos médicos, teléfonos y cualquier artículo personal. Este paso fue para proteger el

paciente de microorganismos nocivos transportados en las manos de un miembro del personal.

• Momento 2: antes de los procedimientos asépticos.9 Este paso ayudó a prevenir los gérmenes que se encontraban en el

trabajador o en el paciente entren en el cuerpo del paciente.

• Momento 3 — Después del riesgo de exposición a fluidos corporales. Este paso incluyó quitarse los guantes y aseguró que el

miembro del personal médico estaba protegido contra bacterias y virus dañinos.

• Momento 4 — Después del contacto con un paciente o con el entorno del paciente.

Cómo limpiar las manos

El lavado de manos para prevenir las IRAS requería el uso de agua y jabón o una solución a base de alcohol. También,

era necesario cortar las uñas porque las uñas largas podían albergar más microorganismos, y las uñas

no se podía utilizar esmalte ya que podría aumentar el número de microorganismos en las uñas. Anillos,

El personal que estuvo en contacto directo con los pacientes no podía usar pulseras ni relojes.

Al usar jabón, los miembros del personal debían mojarse las manos con agua tibia, aplicar jabón líquido y

enjabonar vigorosamente durante al menos 15 segundos. El jabón tuvo que ser eliminado a fondo enjuagándose las manos.

Bueno. Sus manos debían secarse con una toalla de papel y cerrar los grifos con una toalla de papel para

prevenir la recontaminación de sus manos.

Si se usaba un desinfectante para manos a base de alcohol, las manos del miembro del personal tenían que estar visiblemente limpias. manos sucias

con alimentos, suciedad u otros contaminantes no se pueden limpiar con alcohol. En cambio, el personal debía

aplique una o dos bombas de solución en sus manos y luego extienda la solución sobre toda la superficie de

sus manos, frotándose durante al menos 15 segundos o hasta que sus manos estén secas.

DATOS DE CUMPLIMIENTO

Las tarifas

Históricamente, LHSC tuvo tasas de cumplimiento de lavado de manos muy bajas. Sin embargo, la tasa de cumplimiento había

mejorado desde el lanzamiento del proyecto piloto "Solo límpiate las manos" en 2007 como organización

centrado en el problema.

En algunos lugares, se habían hecho mejoras tremendas. Por ejemplo, el campus de Victoria de LHSC tenía

pasó del 13 por ciento en 2008 al 74 por ciento en 2010 para el cumplimiento del Momento 1. Sin embargo, a lo largo de todo

sus campus, LHSC todavía tenía entre 20 y 30 por ciento de incumplimiento. Este dato fue

particularmente preocupante, ya que se recopiló utilizando observadores que estaban capacitados para seguir al personal y registrar

conformidad con la limpieza de manos; en consecuencia, el personal generalmente se daría cuenta de que el observador estaba presente

y podrían alterar su comportamiento mientras son observados. El Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo

requirió que estas tarifas fueran publicadas. El Anexo 2 resume las tasas de cumplimiento para LHSC. Anexo 3 listas

índices de cumplimiento en organizaciones de atención médica seleccionadas de Ontario. Aunque LHSC lo estaba haciendo relativamente bien

en comparación con otras organizaciones en la provincia, quería mejorar el cumplimiento hacia el 100 por ciento.

La limpieza de manos ineficaz (como no frotarse lo suficiente) siguió siendo un problema que afectaba en general

cumplimiento. La Autoridad de Salud de la isla de Vancouver en la Columbia Británica descubrió que las enfermeras, por

ejemplo, intentaron cumplir con los requisitos de higiene el 50 por ciento del tiempo, pero debido a que su mano

el lavado no se realizó correctamente debido al uso de anillos, pulseras y esmalte de uñas, cumplimiento real

se redujo al 33 por ciento. El cumplimiento del lavado de manos también tendió a variar según la profesión. Los médicos tenían

diferentes niveles de cumplimiento que el personal de limpieza, por ejemplo. El Anexo 4 proporciona un resumen del cumplimiento del lavado de manos por profesión.

Factores que conducen al incumplimiento

Hubo varias razones para el cumplimiento deficiente de la higiene de manos:

1. La carga de trabajo fue uno de los principales problemas. El cumplimiento del 100 por ciento de los cuatro momentos podría

tomar una cantidad significativa de tiempo, y el personal del hospital a menudo estaba muy ocupado. Si los miembros del personal estuvieran en un

apurado o apurado, la limpieza adecuada de las manos a veces se apresuró o se omitió por completo.

2. El cumplimiento adecuado de los requisitos podría requerir la limpieza de manos muchas docenas de veces al día.

Esto podría causar irritación o sequedad en las manos del personal.

3. La ubicación de los lavabos o dispensadores de alcohol en gel era inconveniente. Para abordar esto, muchos dispensadores

habían sido instalados a lo largo de los sitios en las habitaciones de los pacientes, en camillas y en sillas de ruedas.

4. Los miembros del personal generalmente dudaban en hablar si observaban que otros no se ajustaban a los procedimientos de limpieza de manos y, a menudo, preferían evitar tales confrontaciones.

5. Algunas creencias religiosas habían impedido el uso de ungüentos a base de alcohol.

6. Los médicos y el personal de apoyo tenían comportamientos establecidos que eran difíciles de cambiar. Él

se pensaba que algunas personas percibían que el riesgo de infección relacionado con la higiene de manos no era

lo suficientemente grave como para justificar la inconveniencia de la conformidad adecuada. Esta actitud era algo

análogo al uso de un teléfono celular por parte de un conductor mientras conduce un automóvil. Aunque los conductores eran generalmente

consciente de que esta actividad de distracción era peligrosa para uno mismo y para los demás, todavía se hacía con frecuencia;

es decir, el conductor percibía como mínimo el riesgo en relación con la inconveniencia de no utilizar el

dispositivo.

7. Los visitantes a menudo desconocían los procedimientos adecuados de limpieza de manos o elegían no seguir los

procedimientos.

8. No había ningún mecanismo para la disciplina de los médicos y otro personal por no seguir los procedimientos de higiene de manos. Muchos miembros del personal de LHSC estaban sindicalizados y, debido a que los médicos

no eran empleados sino contratistas, la disciplina era un tema difícil. La disciplina de los médicos,

vistos como profesionales altamente capacitados y especialistas en sus campos, para un tema como la higiene de manos

nunca había sido parte de la cultura de este grupo profesional y probablemente sería visto con desdén.

AVANZANDO

Noble encendió su iPad y comenzó a revisar su análisis hasta este punto. Necesitaba un plan para reforzar

el cambio de comportamiento y cultura que había comenzado con el programa Just Clean Your Hands y para

superar los obstáculos que ella sabía reducían las tasas de cumplimiento de la higiene de manos. ¿Cómo podría ser el personal?

motivado para seguir haciéndolo mejor? Había tantos grupos de empleados, cada uno con diferentes

subculturas y problemas de cumplimiento. ¿Qué era necesario comunicar? Quién necesitaba recibir el mensaje,

¿Y quién necesitaba entregarlo? ¿Qué tipo de estilo y enfoque de liderazgo sería más eficaz?

En términos de recopilación de datos, ¿cómo se deben monitorear las tasas de cumplimiento? En el pasado, LHSC había contratado

y capacitó a los estudiantes para realizar las auditorías de higiene de manos. ¿Cuánto cambió su presencia, si es que lo hizo, el

¿resultados? Noble había leído que un hospital en los Estados Unidos había probado el uso de una “comprobación de cumplimiento

chip." Este dispositivo, usado por profesionales de la salud, recopiló datos de higiene de manos para cada usuario y

podría usarse para entrenar o disciplinar a los empleados que no cumplieron con los procedimientos de limpieza de manos. Ella

se preguntó acerca de las implicaciones de usar un dispositivo de este tipo en LHSC.

El gerente de Control de Prevención e Infecciones le había dejado claro a Noble que LHSC estaba en una situación fija.

presupuesto, y cualquier nueva iniciativa tendría que ser rentable y estar bien justificada. Con estos pensamientos en

mente, ella comenzó a trabajar seriamente en su propuesta.

Preguntas:

1. Identificar los desafíos que enfrenta el Centro de Ciencias de la Salud de Londres

2. ¿Qué tipo de estilo de liderazgo se debe utilizar para impulsar la mejora? ¿Por qué piensas eso? Para esta pregunta, debe enumerar los estilos de liderazgo que cree que son beneficiosos Y explicar por qué lo cree usando varios ejemplos.

3. ¿Qué tipo de uso del poder sería más efectivo para cambiar el comportamiento del personal? ¿Por qué? Para esta pregunta, debe enumerar los tipos de poder que cree que son beneficiosos Y explicar por qué lo cree usando varios ejemplos.

4. Proporcionar un plan de acción detallado para mejorar el cumplimiento de la limpieza de manos en LHSC.
   Nota: para esta pregunta, puede usar viñetas para enumerar su plan de acción. Sin embargo, debe explicar cada punto en detalle en lugar de solo enumerar ideas.