Pregunta: ESTUDIO DE CASO PARA PLAN DE ATENCIÓN El Sr. W es un hombre de 83 años que fue llevado al hospital desde un centro de atención a largo plazo por paramédicos después de informar disnea severa y dificultad para respirar. Ha estado experimentando síntomas similares a los de un resfriado durante los últimos 2 días. Tiene tos productiva con esputo verdoso espeso.

ESTUDIO DE CASO PARA PLAN DE ATENCIÓN

El Sr. W es un hombre de 83 años que fue llevado al hospital desde un centro de atención a largo plazo por paramédicos después de informar disnea severa y dificultad para respirar. Ha estado experimentando síntomas similares a los de un resfriado durante los últimos 2 días. Tiene tos productiva con esputo verdoso espeso.

Cuando el Sr. W despertó en el hogar de ancianos, se descubrió que tenía dificultad para respirar incluso después de usar su inhalador de dosis medida (MDI) de albuterol (Proventil). Parece muy ansioso y tiene dificultad respiratoria.

Entre sus antecedentes destaca la enfermedad pulmonar obstructiva crónica relacionada con el tabaquismo de 2 paquetes de cigarrillos al día desde los 15 años. También tiene antecedentes de HTA y enfermedad de las arterias coronarias. Se sometió a una cirugía de bypass hace 15 años. El Sr. W es viudo, su esposa murió hace 8 años. El Sr. W tiene 2 hijos adultos y varios nietos que lo visitan semanalmente. Su última ocupación fue un trabajador de la construcción.

Signos vitales iniciales:

Presión arterial 154/92 mm Hg

Ritmo cardiaco. 118 lpm

saturación de O2. 88% con 1 L/min de oxígeno por cánula nasal

La frecuencia respiratoria. 38 respiraciones por minuto

Temperatura. 100,9 °F (38,3 °C)

En el servicio de urgencias, el Sr. W se somete a una radiografía de tórax y se obtienen análisis de laboratorio de admisión que incluyen un panel de electrolitos, CBC y gasometría arterial. Se envía una muestra de esputo al laboratorio para tinción de Gram, cultivo y sensibilidad.

RESULTADOS:

CBC. LEU 12000 mm3

HGB. 11,6 g/dL

HCT. 35,2 %

electrolitos

glucosa 122 mg/dL

potasio 4,1 mEq/L

sodio 135 mEq/L

ABG

pH 7.32

PaC02. 55,4 mm Hg

Pa02 51,2 mmHg

HC03 . 38 mEq/L

Radiografía de tórax: los resultados muestran acumulaciones anormales de aire dentro del pulmón, hiperinflación pulmonar y consolidación lobulillar.

Evaluación:

Pt está despierto pero somnoliento. La auscultación de los pulmones nota crepitantes bilaterales y disminución de los ruidos respiratorios. El paciente informa un dolor de 3 de 10 cuando respira profundamente.

Medicamentos:

proventil (albuterol)

Lasix

Antipirético

Antibiótico apropiado para probable neumonía/infección pulmonar

Medicamentos antihipertensivos

DIRECCIONES:

Cada sección del plan de atención debe completarse a menos que no corresponda. (sin escritura a mano todo mecanografiado).

NOTA: Debe haber 3 diagnósticos de Enfermería (2 físicos y 1 psicosocial). Los diagnósticos de enfermería deben estar aprobados por la NANDA.

Plan de Cuidados del Proceso de Enfermería