Pregunta: Estudio de caso: Músico talentoso Trastorno de ansiedad generalizada Preguntas de discusión hasta el 15 de noviembre de 2021 Chloe McGovern fue remitida a la clínica pediátrica de dolor de cabeza en un hospital infantil en un área metropolitana. Chloe era una estudiante de octavo grado de 13 años con dolores de cabeza por tensión de

Estudio de caso: Músico talentoso

Trastorno de ansiedad generalizada

Preguntas de discusión hasta el 15 de noviembre de 2021

Chloe McGovern fue remitida a la clínica pediátrica de dolor de cabeza en un hospital infantil en un área metropolitana. Chloe era una estudiante de octavo grado de 13 años con dolores de cabeza por tensión de intensidad moderada. Los dolores de cabeza comenzaron hace aproximadamente 18 meses y han empeorado gradualmente, especialmente durante los últimos 6 meses. Estos dolores de cabeza ocurrieron aproximadamente 3 veces por semana, con una duración de aproximadamente 1 a 3 horas cada uno. Los medicamentos de venta libre (p. ej., paracetamol, ibuprofeno) suelen ser eficaces para acortar su duración, pero los padres de Chloe están preocupados, dada la frecuencia y la gravedad cada vez mayores de los dolores de cabeza.

Un examen neurológico no reveló anomalías que pudieran explicar los dolores de cabeza. En consecuencia, Chloe y su familia fueron remitidos a un psicólogo pediátrico de la clínica para explorar las causas psicosociales de su problema. El psicólogo Dr. Witten se enteró de que el inicio de los dolores de cabeza de Chloe coincidió con su transición a la escuela secundaria.

La madre de Chloe explicó: “Chloe siempre ha sido una perfeccionista. Estuvo en programas acelerados a lo largo de la escuela primaria: matemáticas, artes del lenguaje, música. Cuando comenzó la escuela secundaria, hizo una prueba para ingresar al programa para superdotados, lo que significa que podía saltarse las clases de séptimo grado y comenzar el trabajo de octavo grado en la mayoría de las materias”.

Su padre agregó: “Y ella también es una muy buena música. Le pidieron que tocara para las orquestas de séptimo y octavo grado. Ella toca el oboe, que es algo raro. Ambas orquestas la necesitaban”.

La Dra. Witten levantó la vista de sus notas, “¿Y todo este trabajo es difícil de manejar, Chloe? Quiero decir, te saltaste el séptimo grado.

Cloe respondió: “En realidad, no”. Luego se cruzó de brazos y permaneció en silencio.

La madre de Chloe explicó: “Chloe es muy trabajadora. La llevo a la escuela todas las mañanas un poco temprano porque ella está en el consejo estudiantil. Ella trata de hacer la mayor cantidad posible de tareas durante la sala de estudio. Luego, después de la escuela, tiene práctica de orquesta o tiro con arco. También toma clases particulares de oboe dos veces por semana”.

“Esa es una agenda muy ocupada”, comentó el Dr. Witten. Cloe permaneció en silencio. Más tarde, el Dr. Witten entrevistó a Chloe en privado.

Ella dijo: “Chloe, sé que eres una buena música. Me pregunto si tú también eres un buen artista. Quiero que me hagas un dibujo de ti justo cuando tu dolor de cabeza esté a punto de comenzar. Dibuja cómo te sientes”. De mala gana, Chloe dibujó la imagen de una adolescente con hombros tensos, cuello rígido, frente y ojos saltones, y una expresión de preocupación en su rostro.

El Dr. Witten respondió: “Esa es una imagen interesante. ¡La niña se ve tan tensa! Me pregunto qué está pasando por su mente”. El Dr. Witten dibujó una burbuja sobre la imagen de la niña y luego preguntó: "Escribe algunas palabras que describan lo que está pensando".

Chloe vaciló, tomó el lápiz, se detuvo nuevamente y luego comenzó a escribir. Las palabras fluyeron de ella, como el agua rompiendo una vieja represa que ya no podía soportar la tensión: prueba de matemáticas, presentación de artes del lenguaje, proyecto de servicio del consejo estudiantil, feria de ciencias, conjunto de viento, colesterol de papá, horario de trabajo de mamá, amigos, otro dolor de cabeza, dormir lo suficiente, la abuela está enferma….

“¿Piensas en estas cosas antes de que te duela la cabeza?” preguntó el Dr. Witten.

Chloe levantó la vista del papel y luego respondió: “Pienso en estas cosas todo el tiempo. Siempre pasa algo en mi vida, algo de qué preocuparme. Me digo a mí mismo, 'Relájate. Nadie más se preocupa por las cosas como tú. Pero no hace ningún bien. Me siento tenso todo el tiempo. No puedo controlarlo. Lo peor es por la noche, antes de dormirme. Todas las cosas que necesito hacer o debería haber hecho vienen a mi mente y no se detienen”.

El Dr. Witten respondió: "¿Todas las cosas en las que eres bueno, como la escuela y la música?"

"Correcto", suspiró Chloe. Mientras una lágrima caía por su mejilla, agregó: “Eso es todo. Creo que si no me preocupara tanto, ya sabes, asegurarme de haberlo planeado todo, es posible que no obtenga buenas calificaciones, no me vaya bien con mis conjuntos o haga felices a mamá y papá”.

El Dr. Witten señaló su cabeza y respondió: “Tú llevas toda esta presión hasta aquí. Sin embargo, tu problema no son los dolores de cabeza, ¡sino que piensas demasiado! Me gustaría trabajar con usted para encontrar una manera de dejar de preocuparse. ¿Te gustaría eso?"

Por primera vez en mucho tiempo, Chloe sonrió.

Preguntas de discusión

1. ¿Qué trastorno de ansiedad (o asociado) del DSM-5 describe mejor el comportamiento de Chloe?
2. ¿Cómo cumple Chloe con los criterios del DSM-5 para este trastorno?
3. ¿Cuándo tienden a surgir los problemas de preocupación? ¿La edad de inicio de Chloe es típica desde el punto de vista del desarrollo?
4. Chloe parece preocuparse por las cosas mundanas: la escuela, las actividades extracurriculares, la familia. ¿En qué se diferencia la preocupación de los niños con trastornos de ansiedad de la preocupación de los niños con un desarrollo típico?
5. Chloe parece ser una chica de alto rendimiento que es bastante madura para su edad. ¿Es esto típico de los niños con trastornos de ansiedad?
6. Con base en los resultados de los estudios longitudinales, ¿qué trastorno tiene Chloe un riesgo particular de desarrollar a medida que ingresa a la adolescencia tardía y a la edad adulta temprana?
7. ¿Cómo se puede utilizar la teoría de la evitación cognitiva para explicar el problema de Chloe con la preocupación crónica?
8. Si usted fuera el médico de Chloe, ¿qué psicoterapias basadas en la evidencia o intervenciones farmacológicas recomendaría?