Pregunta: Estudio de caso Enfermedad coronaria Tarea: 16 puntos Recursos necesarios para completar la tarea: 1. Libro de texto de Lewis 2. Guía de medicamentos para enfermeras 3. Conceptos básicos de farmacología 5ª edición SITIO SUS RECURSOS DESPUÉS DE CADA PREGUNTA. Puede trabajar en grupos. Guión: Usted es enfermero en un centro independiente de rehabilitación y

Estudio de caso Enfermedad coronaria

Tarea: 16 puntos

Recursos necesarios para completar la tarea:

1. Libro de texto de Lewis

2. Guía de medicamentos para enfermeras

3. Conceptos básicos de farmacología ^5ª edición

SITIO SUS RECURSOS DESPUÉS DE CADA PREGUNTA. Puede trabajar en grupos.

Guión:

Usted es enfermero en un centro independiente de rehabilitación y prevención cardíaca. Su nuevo paciente en modificación de factores de riesgo es BT, un vendedor ambulante de 41 años, casado y con tres hijos. Te dice que su trabajo no lo deja ir más despacio. Durante una evaluación reciente por dolor torácico, se sometió a un procedimiento de cateterismo cardíaco que mostró enfermedad moderada de un solo vaso con estenosis del 50 % en la arteria coronaria derecha (RCA) media. Le dieron una receta de nitroglicerina (NTG) sublingual (SL), le dijeron cómo usarla y lo refirieron a su programa de rehabilitación cardíaca para sesiones 3 días a la semana. La esposa de BT lo acompaña para ayudarlo con cambios saludables en su estilo de vida. Se toma una historia de enfermería, como se indica a continuación.

Resumen de la tabla

Historia familiar

Padre murió repentinamente a los 42 años de un infarto de miocardio (IM)

Madre (aún viva) tuvo un injerto de bypass de arteria coronaria cuádruple (CABG x 4) a los 52 años

Historia pasada y medicamentos actuales

Metoprolol (Lopressor) 25 mg VO cada 12 horas

Aspirina (ASA) 325 mg por día PO

Simvastatina ((Zocor) 20 mg PO todas las noches

Hábitos de estilo de vida

Ha fumado un promedio de 1 ½ paquetes de cigarrillos por día (PPD) durante los últimos 20 años. Bebe una cerveza “ocasional” y “un six-pack cada fin de semana cuando ve fútbol”

Antecedentes dietéticos: comidas rápidas y frituras altas debido a sus viajes.

Ejercicio: “No tengo tiempo para dar paseos”.

Evaluación general

Hombre blanco

Peso 235 libras

Altura 5 pies 8 pulgadas

Circunferencia de la cintura 48 pulgadas

Presión arterial 148/88 mm Hg

Pulso 82 latidos/minuto

Frecuencia respiratoria 18 respiraciones/minuto

Temperatura 98.4 grados F

1. Calcule el historial de tabaquismo de BT en términos de paquetes por año.

2. Hay varios factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias (CAD). Para cada factor de riesgo enumerado, marque si es modificable o no modificable.
   1. Edad
   2. De fumar
   3. Antecedentes familiares de CAD
   4. Obesidad
   5. La inactividad física
   6. Género
   7. Hipertensión
   8. diabetes mellitus
   9. Hiperlipidemia
   10. Origen étnico
   11. Estrés
   12. Uso excesivo de alcohol

3. Enumere los factores de riesgo no modificables y modificables que se aplican a BT

Progreso del estudio de caso

Usted revisa los resultados de laboratorio más recientes de BT

Colesterol Total 240mg/dl

HDL 35 mg/dl

LDL 112 mg/dl

Triglicéridos 178mg/dl

4. ¿Qué valores de laboratorio son motivo de preocupación en este momento? Explique sus respuestas.

5. BT le pregunta: "Entonces, ¿cómo está mi "colesterol bueno" hoy?" ¿Cuál se considera el “colesterol bueno” y por qué? ¿Qué le indican sus niveles de HDL y LDL?

Progreso del estudio de caso

BT se ríe y te dice que cree en los cinco grupos de alimentos estadounidenses: sal, azúcar, grasa, chocolate y cafeína.

6. Identificar problemas relacionados con la salud en esta descripción de caso; el problema que es potencialmente mortal se debe enumerar en primer lugar.

7. De todos los comportamientos de BT, ¿cuál es el más significativo en la promoción de enfermedades cardíacas?

8. ¿Qué intervenciones recomendaría para ayudar a BT a abordar este comportamiento?

9. Debido a que BT tiene varios otros problemas, ¿cómo determinará cuáles son las prioridades que necesita abordar con BT?

10. Mencione un segundo problema que trabajaría con BT para cambiar. Identificar una estrategia apropiada para resolver el problema.

11. La esposa de BT lo lleva a un lado y le dice: “Estoy muy preocupada por B. Crecí en una familia realmente disfuncional donde había mucha violencia. B. ha sido muy bueno con los niños y conmigo. Estoy tan preocupada de perderlo que tengo pesadillas en las que su corazón se detiene. Me encuentro despertándome repentinamente por la noche solo para ver si está respirando”. ¿Cómo vas a responder?

Progreso del estudio de caso

Seis semanas después de empezar a trabajar con BT, admite que ha estado bajo mucho estrés. Está caminando en la caminadora y se frota el pecho y dice: "Se siente muy pesado en mi pecho en este momento". Sientes su pulso y no que su piel esté un poco diaforética y que esté agitado y parezca ansioso.

12. ¿Cuál es la primera acción que vas a hacer? ¿Qué otra información obtendrá?

Explicar.

13. BT todavía se siente incómodo y tiene un frasco sin abrir de tabletas de nitroglicerina sublingual (SL NTG). Su presión arterial es 158/98 y su pulso es 122. Decide darle una tableta más después de 5 minutos, ¿cuál es la acción adecuada a tomar?
    1. Si se alivia el malestar en el pecho, llame al 911.
    2. Si la molestia en el pecho no se alivia, administre otra tableta de SL NTG y espere 5 minutos más.
    3. Si la molestia en el pecho no se alivia, pídale a otra persona que llame al 911 mientras le da a BT otra tableta de SL NTG.
    4. Si la molestia torácica no se alivia, obtenga un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones para buscar cambios isquémicos.

14. ¿Qué otra acción tomará en este momento?

15. Cinco minutos más tarde, después de la primera tableta de NTG, BT afirma que la molestia sigue ahí y solo se alivió ligeramente. Explique lo que puede esperar hacer mientras espera que llegue el personal del sistema médico de emergencia (EMS).

16. Después de tomar la segunda tableta de NTG SL, BT se queja de un “terrible dolor de cabeza” y le preocupa que esté empeorando. ¿Qué está pasando y qué debes decirle?