Pregunta: Estudio de caso de anorexia nerviosa: vea a continuación antes de responder las preguntas 1-5 Melissa está en su segunda semana de hospitalización en una unidad hospitalaria especializada en trastornos alimentarios para pacientes internados. Ella es una mujer hispana de 15 años que emigró a los Estados Unidos hace 6 años. Sus padres informan preocupación por

Estudio de caso de anorexia nerviosa: vea a continuación antes de responder las preguntas 1-5

Melissa está en su segunda semana de hospitalización en una unidad hospitalaria especializada en trastornos alimentarios para pacientes internados. Ella es una mujer hispana de 15 años que emigró a los Estados Unidos hace 6 años. Sus padres informan preocupación por su cuerpo y la ingesta de alimentos a partir de los 12 años de edad. Al momento de la admisión, Melissa pesa 78 libras, su altura es de 62,25 pulgadas y su índice de masa corporal (IMC) es de 14,2.

La paciente comenzó a menstruar a la edad de 12 años y, debido a los cambios de desarrollo típicos de la adolescencia, informó sentirse incómoda en su cuerpo. En ese momento, medía 58 pulgadas y pesaba 93 libras, percentil 76 del IMC para su edad). Aprendió que podía restringir al ver la dieta de su madre en casa y comenzó a contar sus calorías. Su objetivo era consumir menos de 1000 calorías por día y comenzó a caminar de 30 a 60 minutos diarios. Después de 6 meses, a la mitad de su sexto grado, Melissa había bajado a 82 libras y no aumentó de estatura durante este tiempo; bajó al percentil 46 (IMC para la edad) y dejó de menstruar. Los padres de Melissa comenzaron a preocuparse y empezaron a adaptar un enfoque de terapia basado en la familia/Maudsley que incluía hacer todas las comidas en casa con ellos. Continuaría restringiéndose en la escuela y haciendo tanto ejercicio como pudiera, pero pudo recuperar el peso y, al comienzo del séptimo grado, pesaba hasta 105 libras y creció 2 pulgadas.

Melissa siguió siendo supervisada por su pediatra e ingresó a la escuela secundaria con una altura de 61 pulgadas y un peso de 112 libras. Al ingresar a la escuela secundaria, Melissa rápidamente se estresó con la gran demanda de sus clases y comenzó a restringir nuevamente, esta vez a aproximadamente 500 a 800 calorías por día. Para enero de este año, el peso de Melissa había bajado a 89 libras, por lo que comenzó un tratamiento ambulatorio. Su ingesta diaria típica antes de la admisión era 1 taza de café por la mañana con una manzana. Para el almuerzo, comió una ensalada que preparó en su casa con 3 onzas de pavo en rodajas y ½ taza de arroz integral con vinagre balsámico. Para la cena, comió dos piezas de queso Laughing Cow con verduras al vapor en su habitación, y les dijo a sus padres que tenía demasiado trabajo para sentarse a la mesa. Si tuviera hambre por la noche, tomaría una bolsa individual de palomitas de maíz sin grasa. También informó de 60 a 90 minutos de caminata o carrera por día en el gimnasio después de la escuela.

Desde su primera aparición de la menstruación, Melissa tuvo su período en promedio de 4 a 5 veces al año; sin embargo, ya han pasado 6 meses desde su último período. Melissa niega cualquier purga o abuso de laxantes. En su cita con el pediatra más reciente, Melissa perdió otras 2 libras desde la semana anterior y su frecuencia cardíaca era de 68. El médico recomendó hospitalización para realimentación.

Desde que estuvo en el hospital, Melissa ha tenido problemas para comer el 100 % de sus comidas y la han sorprendido escondiendo comida en su servilleta y tirando sus suplementos en la basura cuando el personal no está mirando. El personal informa que consume en promedio del 60 % al 75 % de sus tres comidas y dos meriendas. Ella informa que le teme a cualquier alimento con alto contenido de grasa, como el queso, las frituras, los postres de cualquier tipo, la carne, los aceites y las papas fritas.

Antecedentes médicos: amenorrea, hipopotasemia

Medicamentos actuales: MVI con minerales traza, tiamina diariamente

Prescripción de calorías para pacientes hospitalizados: 3000 kcal/día + 8 fl oz de Guarantee Plus

PA: 89/58

Pulso: 58

1. Enumerar los criterios esenciales para el diagnóstico de la anorexia nerviosa (AN). Indique el subtipo AN de Melissa.

2. ¿Qué indicaciones de apoyo a la hospitalización encontró Melissa antes de su ingreso?

3. ¿Qué esperaría encontrar en el examen físico centrado en la nutrición de Melissa?

4. ¿Cuál es una meta de aumento de peso razonable durante la hospitalización para Melissa?

5. ¿Cuáles son algunos enfoques de tratamiento conductual o psicológico que podrían usarse para ayudar a Melissa?