Pregunta: ESTUDIO DE CASO: CRYSTAL SMITH

ESTUDIO DE CASO: CRYSTAL SMITH

Crystal Smith, una ama de casa afroamericana de 33 años, acudió a una clínica ambulatoria en busca de "alguien con quien hablar" sobre los sentimientos de desesperación que se habían intensificado durante los últimos 8 a 10 meses. Estaba particularmente molesta por el conflicto marital y una desconfianza inusual hacia sus suegros.

La Sra. Smith dijo que había comenzado a despertarse antes del amanecer, sintiéndose deprimida y llorosa. Tenía dificultad para levantarse de la cama y completar sus actividades domésticas habituales. A veces, se sentía culpable por no ser su “yo habitual”. En otras ocasiones, se irritaba fácilmente con su esposo y sus suegros por transgresiones menores. Anteriormente había confiado en su suegra para que la ayudara con los niños, pero ya no le confiaba por completo esa responsabilidad. Esa preocupación, en combinación con su insomnio y fatiga, hizo que a la Sra. Smith le resultara muy difícil llevar a sus hijos a la escuela a tiempo. En los últimos meses, había perdido 13 libras sin hacer dieta. Negó la ideación suicida actual y dijo que "nunca haría algo así", pero reconoció haber pensado que "debería rendirse" y que "estaría mejor muerta".

Dos meses antes, la Sra. Smith había visto a un psiquiatra durante varias semanas y recibió un antidepresivo. Lo intentó a regañadientes y lo suspendió rápidamente porque la hacía sentir cansada. También abandonó la terapia, lo que indica que el psiquiatra no parecía entenderla.

La Sra. Smith vivía con su esposo por 13 años y dos niños en edad escolar. Los padres de su esposo vivían al lado. Ella dijo que su matrimonio era bueno, aunque su esposo le sugirió que "fuera a ver a alguien" para que no estuviera "gritándole a todo el mundo todo el tiempo". Aunque históricamente sociable, rara vez hablaba con su propia madre y hermana, y mucho menos con sus amigos. Como asidua a la iglesia, había dejado de asistir porque sentía que su fe era “débil”. Su pastor siempre la había apoyado, pero ella no lo había contactado con sus problemas porque “él no querría escuchar sobre este tipo de problemas”.

La Sra. Smith se describió a sí misma como una niña extrovertida y amistosa. Creció con sus padres y tres hermanos. Recordó sentirse bastante molesta a los 10 u 11 años cuando sus padres se divorciaron y su madre se volvió a casar. Debido a las peleas con otros niños en la escuela, se reunió con un consejero escolar con quien sintió un vínculo. A diferencia del psiquiatra al que había consultado recientemente, la Sra. Smith sintió que el consejero no "se metió en mis asuntos" y la ayudó a recuperarse. Dijo que se volvió más tranquila cuando ingresó a la escuela secundaria, con menos amigos y poco interés en estudiar. Se casó con su esposo a los 20 años y trabajó en ventas minoristas hasta el nacimiento de su primer hijo cuando ella tenía 23 años.

La Sra. Smith no había consumido alcohol desde su primer embarazo y negó cualquier uso de sustancias ilícitas. Negó el uso pasado y actual de medicamentos recetados, aparte de la breve prueba de la medicación antidepresiva. Informó buena salud en general.

En el examen del estado mental, la Sra. Smith era una mujer joven que se arreglaba de manera informal, era coherente y estaba orientada a objetivos. Tuvo dificultades para hacer contacto visual con el terapeuta blanco de mediana edad. Ella cooperó, pero fue levemente cautelosa y tardó en responder. Necesitaba estímulo para elaborar su pensamiento. Periódicamente lloraba y generalmente parecía triste. Negó psicosis, aunque informó que ocasionalmente desconfiaba de su familia. Negó confusión, alucinaciones, tendencias suicidas u homicidas. La cognición, la percepción y el juicio se consideraron normales.

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