Pregunta: Estudio de caso 49: Escenario musculoesquelético Usted está trabajando en el servicio de urgencias cuando M.C., una viuda de 82 años, llega en ambulancia. Como M.C. no había contestado al teléfono desde ayer, su hija fue a su casa para ver cómo estaba. Encontró a M.C. tumbada en el suelo de la cocina, con incontinencia de orina y heces, y afirmando que tenía

Estudio de caso 49: Escenario musculoesquelético Usted está trabajando en el servicio de urgencias cuando M.C., una viuda de 82 años, llega en ambulancia. Como M.C. no había contestado al teléfono desde ayer, su hija fue a su casa para ver cómo estaba. Encontró a M.C. tumbada en el suelo de la cocina, con incontinencia de orina y heces, y afirmando que tenía pai en la cadera derecha. Su hija refiere un historial médico de hipertensión, angina de pecho y osteoporosis. M.C. toma propranolol (Inderal), denosumab (Prolia) e hidroclorotiazida, y utiliza un parche de nitroglicerina. La hija de M.C. informa de que su madre está normalmente muy alerta y vive de forma independiente. Al examinarla, se ve a una mujer mayor, de aproximadamente 45 kg, que se sujeta el muslo derecho. Se observa un acortamiento de la pierna derecha con rotación externa y una gran hinchazón en la parte proximal del muslo y la cadera derecha. M.C. se orienta sólo hacia la persona y se confunde de lugar y tiempo, pero es capaz de decir que le "duele mucho la pierna" Las constantes vitales de M.C. son 90/65, 120, 24, 97,5F (36,4C), SpO2, 89%. Está profundamente deshidratada. El diagnóstico preliminar es una fractura de la cadera derecha. 1. Teniendo en cuenta su historial médico y que lleva al menos 24 horas sin tomar sus medicamentos, explique su SV actual. 2. Basándose en su historial y en su evaluación inicial, ¿qué 3 intervenciones prioritarias esperaría que se iniciaran? 3. La hija de M.C. dice: "Mi madre está siempre tan clara y alerta. Nunca la he visto actuar de forma tan confusa. ¿Qué le pasa?" ¿Cuáles son las 3 posibles causas de la desorientación de M.C. que deberían considerarse y evaluarse? Estudio de caso Las radiografías de progreso confirman el diagnóstico de fractura intertrocantérica de fémur. Sabiendo que M.C. va a ser ingresado, se sacan las pruebas de ingreso y se llama a la consulta de ortopedia. 4. ¿Qué estudios de laboratorio y de diagnóstico se pedirán para evaluar el estado de M.C. y qué información crítica le proporcionará cada uno de ellos? 5. Inserta un catéter permanente y toma nota de la cantidad y el aspecto de la orina de M.C. ¿Por qué? 6. ¿Cuáles son las 5 P que deben guiar la evaluación de la pierna derecha de M.C. antes y después de la cirugía? 7. Al evaluar los pulsos de M.C., usted encuentra que su pulso tibial posterior y su pulso pedio dorsal son más débiles en su pie derecho que en el izquierdo. ¿Cuál podría ser la causa de este hallazgo? 8. Usted vigila cuidadosamente la extremidad derecha de M.C. para detectar el síndrome compartimental. ¿Cuáles son las características del síndrome compartimental? Seleccione todas las que correspondan. 1. 1. Palidez de la extremidad Calor de la extremidad 3. Petequias en la extremidad 4. 5. Adormecimiento y hormigueo de la extremidad 8. Dolor al estirar pasivamente el músculo que recorre el compartimento Al planificar los cuidados posteriores de la M.C., enumere 4 posibles complicaciones por las que se debe vigilar la M.C. y el motivo de cada una. 10. M.C. sigue preguntando por los "melocotones" Nadie parece prestar atención. Le preguntas a qué se refiere. Dice que Peaches es su perrita y que le preocupa quién la cuida. ¿Cómo vas a responder? Progreso del caso M.C. se coloca en tracción de Buck y se envía a la unidad ortopédica hasta que se pueda programar una reducción abierta y fijación interna (ORIF). Oxicodona-acetaminofén (Percocet 2.5/325) q4hr prn se ordena para el dolor severo y acetaminofén (Tylenol) 650 mg q4hr prn, para el dolor leve o moderado. Se le coloca enoxaparina (Lovenox) 30 mg subQ bid. El estado cardiovascular, pulmonar y renal de M.C. se controla estrechamente. 11. Mientras evalúas la tracción, compruebas la configuración y la comodidad de M.C. ¿Cuáles son las características de la tracción de Buck? Seleccione todas las que correspondan. Explica tus respuestas. 1. Las pesas deben colgar libremente en todo momento. 2. Las pesas pueden levantarse manualmente según sea necesario para la comodidad. 3. Las pesas utilizadas para la tracción de Buck están limitadas a entre 2,25 y 4,5 kg (5 y 10 libras). 4. El cuidado del sitio de la clavija es una parte esencial del manejo de enfermería para la tracción de Buck. 5. Se utiliza una bota de velcro para inmovilizar la pierna afectada y conectarla a las pesas. 12. ¿Qué evaluación es prioritaria cuando un paciente está en la tracción de Buck? 13. El Percocet puede causar estreñimiento. ¿Qué vas a hacer para prevenir el estreñimiento? 14. Entre su ingreso a las 15:00 y el día siguiente, recibe cuatro dosis de Percocet y una dosis de acetaminofén (Tylenol). A las 13:00 horas, tiene fiebre de 38,3 ºC y el médico ordena que se le administre acetaminofén (Tylenol), 650 mg PO cada 4 horas para una temperatura superior a 38,1 ºC. ¿Hay algún problema con esta orden? Resultado del estudio de caso Después de un curso postoperatorio sin incidentes, M.C. es trasladado a un centro de atención especializada para la rehabilitación de terapia física y ocupacional.