Pregunta: Estudio de caso #1: Barney dice "No" Almeda era una mujer de ochenta y cuatro años que vivía una vida retirada sin familia y con pocos amigos. Sufrió un derrame cerebral que la incapacitó hace tres años y ha estado confinada a una cama en un asilo de ancianos. Almeda ha perdido capacidad de decisión y no ha dejado directivas anticipadas. Barney, su amigo

Estudio de caso #1: Barney dice "No"

Almeda era una mujer de ochenta y cuatro años que vivía una vida retirada sin familia y con pocos amigos. Sufrió un derrame cerebral que la incapacitó hace tres años y ha estado confinada a una cama en un asilo de ancianos.



Almeda ha perdido capacidad de decisión y no ha dejado directivas anticipadas. Barney, su amigo desde hace mucho tiempo, ha sido su sustituto no oficial para tomar decisiones. Almeda ha desarrollado un decúbito sacro en etapa IV, ahora colonizado con bacterias resistentes múltiples y neumonía con insuficiencia cardíaca. Ahora está en la unidad de cuidados intensivos y, durante dos semanas, Alameda ha estado conectada al ventilador y alimentada con una sonda de alimentación gástrica. Durante este tiempo también ha sido tratada con altas dosis de fármacos cardiovasculares y potentes antibióticos. No ha habido progreso en la insuficiencia cardíaca o neumonía.

Aunque estoica, Almeda muestra claros signos de dolor cuando la mueven para que la cuiden.
Las enfermeras y el médico tratante se han acercado a Barney en numerosas ocasiones para plantear la cuestión de detener el tratamiento curativo agresivo y avanzar hacia los cuidados paliativos. Barney siempre ha insistido en que ve más potencial en la condición de Almeda. Cuando se le preguntó cuál debería ser el objetivo correcto para Almeda, respondió: "Sería bueno si ella pudiera sentarse y mirar un poco de televisión".

La función renal de Almeda ahora se ha deteriorado gravemente y requiere diálisis renal. Con la perspectiva de la diálisis, el personal de enfermería solicitó una reunión con el médico tratante y Barney para discutir la redirección del tratamiento de cuidados curativos a cuidados paliativos.

Barney dice "No", preguntas, respuestas y declaración de opción :

Instrucciones:

• Primero, responda las preguntas 1 a 5 que se enumeran a continuación (obligatorias) .
• A continuación, incorpore las preguntas 6 a 10 para dirigir mejor su breve discusión (250 a 350 palabras mecanografiadas), para abordar su opinión sobre algunas de las implicaciones éticas del caso.
• Luego envíe la página de preguntas/respuestas (pág. 2) junto con el documento de opinión en clase en la semana n.º 3

1. ¿Hace alguna diferencia cuál de las partes interesadas plantea la pregunta sobre la redirección del tratamiento? Sí No_____
2. ¿Es la declaración de Barney de una meta para Almeda adecuada para justificar continuar con un tratamiento curativo agresivo? Sí No_____
3. Aunque no puede hablar, si Almeda pudiera comunicarse de manera competente, ¿su solicitud de cuidados paliativos anularía la oposición de Barney a la redirección?

Sí No_____

4. ¿La ausencia de directivas anticipadas simplifica el proceso de redirección del tratamiento para el equipo de salud? Sí No _____
5. ¿Es Barney un sustituto/sustituto apropiado para tomar decisiones para dar su consentimiento para la redirección del tratamiento a cuidados paliativos? Sí No_____
6. ¿Qué hubiera pasado si Barney hubiera objetado el curso del tratamiento? Las enfermeras, los doctores, médicos, o algún familiar lejano que aparezca en escena.
7. ¿Se debe tomar alguna acción “oficial” o “legal” para proceder con un proceso de redirección de tratamiento? ¿Si es así cuando?
8. ¿Existe evidencia en el texto del caso de que el médico tratante haya sido lo suficientemente activo para tratar de informar y persuadir a Barney para que consienta en la redirección del tratamiento?
   
9. ¿Cuál debería haber sido el punto de vista del personal de enfermería si Almeda estaba mejorando lentamente? ¿Qué pasaría si no estuviera mejorando ni empeorando?
10. ¿Qué hay en la perspectiva de la diálisis renal que estimula el aumento del proceso de tratamiento-reorientación? ¿Por qué no cuando se insertó el tubo gástrico? ¿O cuando se puso en marcha el ventilador?

Opinión sobre implicaciones éticas: