Pregunta: Escenario A (Preguntas 1-8): "Este hombre de 85 años es admitido para el tratamiento de neumonía neumocócica. En el momento de la admisión, también se quejaba de dolor de espalda intenso sin accidente ni trauma reciente. Se iniciaron antibióticos por vía intravenosa. para la neumonía, analgésicos para el dolor de espalda y se completó una tomografía

Escenario A (Preguntas 1-8): "Este hombre de 85 años es admitido para el tratamiento de neumonía neumocócica. En el momento de la admisión, también se quejaba de dolor de espalda intenso sin accidente ni trauma reciente. Se iniciaron antibióticos por vía intravenosa. para la neumonía, analgésicos para el dolor de espalda y se completó una tomografía computarizada de la columna lumbar.El informe de radiología indicó que el paciente tenía una fractura de las vértebras L4-5, sin embargo, el médico tratante no notó estos hallazgos en en la historia clínica, se documentó diagnóstico de alta como: Neumonía Neumocócica con dolor lumbar intenso”.

¿Cuáles son los diagnósticos de alta documentados en el escenario? Marque todo lo que corresponda:

?Neumonía neumocócica ?Medicamentos para el dolor ?Dolor de espalda ?Vértebras fracturadas

¿Algún diagnóstico es un síntoma cuya causa subyacente puede haber sido confirmada pero no documentada? Sí ? No

Si es así, ¿cuál diagnóstico? ¿Dolor de espalda? ¿Neumonía? ¿Fiebre? ¿Traumatismo?

¿El registro contiene información adicional sobre esa condición?

?Sí No

De ser así, ¿qué información? ¿Historial y examen físico? Informe de radiología

?Informe operativo ?Informe de laboratorio

¿Pueden los codificadores de pacientes hospitalizados asignar códigos basados en un informe de radiología? Sí ? No

¿Qué información falta?

?Síntomas del paciente ?Causa subyacente del dolor de espalda ?Alergias a medicamentos ?Historia e informe físico

¿Cómo puede el codificador obtener la información faltante?Contactar al paciente

?Agregarlo al informe ?Buscar en los registros del paciente ?Consultar al proveedor