Pregunta: El Sr. S. es un hombre de 56 años que tuvo un infarto de miocardio en la pared anterior hace 5 años. Su historial médico es significativo para diabetes tipo 2, obesidad (índice de masa corporal de 35) e hipertensión. Llegó a la unidad de cuidados cardíacos desde la sala de emergencias con ortopnea de tres almohadas, PND y edema en las extremidades inferiores

El Sr. S. es un hombre de 56 años que tuvo un infarto de miocardio en la pared anterior hace 5 años. Su historial médico es significativo para diabetes tipo 2, obesidad (índice de masa corporal de 35) e hipertensión. Llegó a la unidad de cuidados cardíacos desde la sala de emergencias con ortopnea de tres almohadas, PND y edema en las extremidades inferiores que ha empeorado progresivamente durante la última semana. Niega dolor o presión en el pecho o palpitaciones. En el examen, sus signos vitales son los siguientes: presión arterial 80/50, frecuencia cardíaca 110, frecuencia respiratoria 40, oximetría de pulso 85%. Está sentado erguido y parece estar angustiado por las retracciones intercostales. Se nota distensión venosa yugular en su mandíbula. El examen cardíaco revela un punto de máximo impulso en el sexto espacio intercostal de la línea axilar anterior. La auscultación del corazón revela un ritmo irregularmente irregular, S1, S2, S3 y un soplo sistólico de grado III/VI en el vértice. Nota crepitantes bibasales. Los pulsos distales son débiles y las extremidades inferiores presentan edema con fóvea hasta las rodillas. La piel está fresca y húmeda. El ECG revela una taquicardia sinusal con contracciones ventriculares prematuras (PVC) frecuentes y un bloqueo de rama izquierda (BRI). No hay cambios de ST. Los análisis de laboratorio son los siguientes: Glucosa 186 mg/dL Bilirrubina T 2,8 mg/dL Na 124 mg/dL AST/ALT 163 IU/L/152 IU/L K 5,8 mEq/L Troponinas negativas BUN 68 mg/dL BNP 3068 pg/mL Creatinina 2.3 mg/dL EF del 25% Los medicamentos caseros incluyen metoprolol XL 50 mg diarios, lisinopril 10 mg diarios y atorvastatina 20 mg diarios. Su esposa le dice que trabaja a tiempo completo como consultor de negocios y viaja mucho. La mayoría de sus comidas se comen en un restaurante durante la semana. Bebe una o dos copas de vino al día y, aunque ha disminuido la cantidad que fuma de un paquete completo a medio paquete por día, no ha podido dejar de fumar por completo desde su infarto de miocardio.

1. ¿Cuál es su evaluación del estado del Sr. S. y cuáles son sus prioridades de enfermería?

2. Ha regresado al trabajo 2 días después, y el Sr. S. está sentado en una silla al aire libre sintiéndose mucho mejor. Su esposa lo visita y le pregunta cómo debe cuidarse el Sr. S. en casa. ¿Cómo educarías al Sr. y la Sra. S?

3. Al cardiólogo le gustaría colocar un DAI biventricular en el Sr. S. Su esposa y él no entienden completamente por qué esta sería una opción apropiada para el Sr. S. ¿Cómo informaría al Sr. y la Sra. S. sobre el DAI biventricular? ¿colocación?