Pregunta: El Sr. Luke es un hombre de 58 años que actualmente es cliente de una unidad de rehabilitación ambulatoria luego de un reemplazo total de rodilla izquierda (TKR, por sus siglas en inglés) hace cinco días. Esta tarde durante la terapia física se quejó de que su pierna izquierda le dolía inusualmente al caminar. Se notó que su pierna izquierda había aumentado

El Sr. Luke es un hombre de 58 años que actualmente es cliente de una unidad de rehabilitación ambulatoria luego de un reemplazo total de rodilla izquierda (TKR, por sus siglas en inglés) hace cinco días. Esta tarde durante la terapia física se quejó de que su pierna izquierda le dolía inusualmente al caminar. Se notó que su pierna izquierda había aumentado la hinchazón desde el día anterior. Fue enviado al departamento de emergencias para ser examinado.

Caso de estudio
Los signos vitales del Sr. Luke son temperatura de 98,1 °F (36,7 °C), presión arterial de 110/50, pulso de 65 y frecuencia respiratoria de 19. Su saturación de oxígeno es del 98 % con aire ambiente. El resultado de un dímero D en suero es de 7 μg/mL. El examen físico revela que la circunferencia de la pantorrilla izquierda es ¾ de pulgada más grande que la circunferencia de la pantorrilla de la pierna derecha. La pantorrilla izquierda del Sr. Luke está más caliente al tacto que la derecha. Se le realizará un estudio no invasivo de compresión/flujo doppler (ultrasonido doppler) para descartar una TVP en la pierna izquierda.

Preguntas
Analice las señales de diagnóstico recopiladas durante el examen del Sr. Luke en el departamento de emergencias que indican una posible TVP.
El Sr. Luke fue ingresado en el hospital para observación durante la noche. Está siendo dado de alta de regreso a la unidad de rehabilitación con las siguientes instrucciones de alta prescritas:

reposo en cama con privilegios de baño (BRP) con elevación de pierna izquierda por 72 horas;

dispositivos tromboembólicos (TED);

continuar con enoxaparina 75 mg por vía subcutánea (SQ) cada 12 horas;

warfarina sódica 5 mg por vía oral (PO) por día a partir de mañana;

sistema transdérmico de nicotina 21 mg por día durante 6 semanas, luego 14 mg por día durante 2 semanas y luego 7 mg por día durante 2 semanas;

ácido acetilsalicílico 325 mg PO una vez al día;

tiempo de protrombina (PT) y razón internacional normalizada (INR) diariamente;

prueba de sangre oculta (OB) en heces;

tener vitamina K disponible; y

signos vitales cada cuatro horas.

Proporcione una justificación para cada una de las instrucciones prescritas para el alta.
Proporcionar tres diagnósticos de enfermería prioritarios para incluir en el plan de atención del Sr. Luke cuando regrese a la unidad de rehabilitación.