Pregunta: El Sr. C., de 68 años de edad con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ingresó a urgencias hace 2 días febril con tos productiva de gran cantidad de esputo purulento y en insuficiencia respiratoria aguda. Fue diagnosticado con neumonía adquirida en la comunidad y tratado con antibióticos, hidratación, higiene pulmonar agresiva y

El Sr. C., de 68 años de edad con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ingresó a urgencias hace 2 días febril con tos productiva de gran cantidad de esputo purulento y en insuficiencia respiratoria aguda. Fue diagnosticado con neumonía adquirida en la comunidad y tratado con antibióticos, hidratación, higiene pulmonar agresiva y oxigenoterapia suplementaria. Aunque su oxigenación mejoró, siguió estando diaforético, usando los músculos accesorios de la respiración y quejándose: “Estoy exhausto” y “No puedo obtener suficiente aire”. La gasometría arterial reveló pH 7,31; presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) 59 mm Hg; presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) 59 mm Hg; saturación arterial de oxígeno (SaO2) 88%; y bicarbonato (HCO3–)29 mEq/L. Se tomó la decisión de intubarlo y colocarlo en ventilación mecánica con los siguientes ajustes: modo de control asistido (AC); volumen corriente (VT) 625 ml; frecuencia respiratoria (RR) 16 respiraciones por minuto; fracción de oxígeno inspirado (FiO2) 0,70; y 5 cm H2O de presión positiva al final de la espiración (PEEP). Fue trasladado a la unidad de cuidados críticos.

1. ¿Cómo podemos confirmar que el Sr. C tenía insuficiencia respiratoria? ¿Qué tipo de insuficiencia respiratoria tenía el Sr. C?

2. ¿Analizar los ABG del Sr. C? ¿Análisis completo?

3. ¿Por qué cree que el Sr. C recibió ventilación mecánica invasiva?

4. ¿Discutir el modo de ventilador y la configuración? ¿Son todos adecuados en esta etapa?

Dos días después, su presentación a las 0500 horas es la siguiente:

• Ajustes del ventilador: modo AC, VT 625 mL; RR 12 respiraciones por minuto; FiO2 0,35; PÍO 5 cm H2O

• FR total 16 respiraciones por minuto, presión inspiratoria máxima (PIP); 22 mm Hg

• Cantidades moderadas de esputo, ronquidos claros al toser, imagen de rayos X de tórax que muestra una neumonía clara

• Temperatura 37,2° C oral; frecuencia cardíaca 86 latidos por minuto; presión arterial 132/84 mm Hg

• Sin vasopresores ni inotrópicos, buena diuresis, NPO desde el ingreso

• Alerta y orientado a persona, lugar y situación; hipervigilante e inquieto; no ha dormido bien desde el ingreso

5. ¿Podríamos empezar a pensar en desconectar al Sr. C del ventilador? En caso afirmativo, ¿cuáles son las bases de su respuesta?

6. ¿Cuál es el siguiente modo en caso de que quiera comenzar a destetar al Sr. C? ¿Por qué?

7. Explicar el proceso completo de destete en caso de que todo vaya bien con el Sr. C; desde el modo de AC hasta eliminar todo tipo de Oxígeno?

Al día siguiente, pasa la evaluación previa al destete y nuevamente se le coloca presión de soporte (PS) 5 por encima de 5 cm H2O PEEP. Los resultados de la evaluación a los 30 minutos de la prueba de destete son los siguientes:

• Frecuencia cardíaca: 84 latidos por minuto

• Presión arterial: 120/76 mm Hg

• RR: 18 respiraciones por minuto, sin esfuerzo

• SpO2: 96%

El Sr. C. es tranquilo, cooperativo y orientado; por lo tanto, la prueba de destete continúa durante 90 minutos. Los resultados de gases en sangre arterial fueron pH 7,34; PaCO2, 48 mmHg; PaO2, 74 mmHg; HCO3–, 24 mEq/L; y SaO2, 95%. Se decidió extubar y el paciente fue dado de alta de la unidad de cuidados intensivos al día siguiente.

8. ¿Cuáles fueron los resultados del último análisis de gases en sangre arterial del Sr. C.? ¿Qué factores contribuyeron a estos resultados?

9. ¿Por qué la presión de soporte es el modo utilizado para la prueba de destete? Describa la nueva tendencia utilizada en el destete de la ventilación mecánica (leer de la literatura reciente)? Necesita Referencia

10. ¿Por qué preferimos que la Saturación de Mr. C O2 se mantenga entre 88% y 93% y la PaPO2 entre 60 y 80 mmhg?

11. ¿Escriba dos diagnósticos principales de enfermería para el Sr. C y 5 intervenciones colaborativas para cada diagnóstico?