Pregunta: DW es una mujer casada de 29 años con tres hijos menores de 5 años. Ella vio a su proveedor hace 7 meses con fatiga intermitente, dolor en las articulaciones, febrícula y pérdida de peso involuntaria. Su proveedor notó pequeñas áreas irregulares de vitíligo y una erupción escamosa en la nariz, las mejillas, la espalda y el pecho en ese momento. Los estudios

DW es una mujer casada de 29 años con tres hijos menores de 5 años. Ella vio a su proveedor hace 7 meses con fatiga intermitente, dolor en las articulaciones, febrícula y pérdida de peso involuntaria. Su proveedor notó pequeñas áreas irregulares de vitíligo y una erupción escamosa en la nariz, las mejillas, la espalda y el pecho en ese momento. Los estudios de laboratorio mostraron que DW tenía un título de anticuerpo antinuclear (ANA) positivo, prueba anti-dsDNA positiva, prueba anti-Sm positiva, proteína C reactiva (CRP) y velocidad de sedimentación globular (VSG) elevadas, y complemento sérico C3 y C4 disminuido. Las radiografías articulares mostraron inflamación articular sin erosión articular. DW fue diagnosticado con lupus eritematoso sistémico (LES). El tratamiento inicial consistió en hidroxicloroquina (Plaquenil), prednisona y naproxeno sódico y bolsas de hielo. DW respondió bien y el esteroide se redujo y se detuvo. Le dijeron que podía hacer un seguimiento cada 6 meses a menos que sus síntomas se agudizaran. DW retomó su trabajo en facturación médica en un gran centro geriátrico.

1. ¿Cuál es el significado de cada uno de los hallazgos de laboratorio de DW?

2. ¿Qué problemas prioritarios se abordarían en el plan de atención de DW en el momento del diagnóstico?

PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO

Veintiocho meses después del diagnóstico, DW busca a su proveedor y le dice que tiene más fatiga y manos y pies hinchados. DW informa que ha estado trabajando más horas debido a la ausencia de dos compañeros de trabajo que están de baja por maternidad.

Vista de gráfico

4. ¿Qué hallazgos de laboratorio le preocupan y por qué?

SB 5. El objetivo de la terapia en la nefritis lúpica es normalizar o prevenir la pérdida de la función renal. Para alcanzar este objetivo, ¿qué adiciones a la atención de DW puede anticipar?

SB 6. ¿Qué puntos clave debe incluir en un plan de enseñanza sobre la terapia con ciclofosfamida?

PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO

DW se ve en la clínica de inmunología dos veces al mes durante los próximos 3 meses. Aunque su condición no empeora, su BUN y creatinina permanecen elevados. Mientras está en el trabajo una tarde, DW comienza a sentirse mareado y desarrolla un fuerte dolor de cabeza. Ella informa a su supervisor, quien la hace acostarse. Cuando DW comienza a desorientarse, su supervisor llama al 911 y DW es llevada al hospital. DW ingresa por probable lupus cerebritis relacionado con una exacerbación aguda de su enfermedad.

SB 8. ¿Qué otros hallazgos indicativos de compromiso del sistema nervioso central debe evaluar en DW?

SB 9. ¿Qué medidas de protección deben instituirse en este momento?

10. En el cuidado de la TD, ¿cuáles son las actividades de cuidado que debe realizar el enfermero? Seleccione todas las que correspondan.

1. Monitoreo de los niveles de BUN y creatinina de DW

2. Asesoramiento a DW sobre precauciones de seguridad para convulsiones

3. Vaciar el dispositivo de recolección de orina y medir la salida

4. Ayudar a DW con las medidas de higiene personal

5. Evaluación del estado neurológico de DW cada 2 horas

6. Medición de la presión arterial (PA) de DW cada 2 horas

PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO

El proveedor ordena terapia de pulso con metilprednisolona 125 mg IV cada 6 horas y plasmaféresis una vez al día.

11. ¿Qué complicaciones importantes asociadas con la terapia inmunosupresora se deberán monitorear para DW?

12. DW pregunta qué hace la plasmaféresis y por qué podría ayudarla a sentirse mejor. ¿Cómo responderías?

Signos vitales

13. DW vuelve al suelo después de la plasmaféresis. La UAP te informa los signos vitales de DW. Basado únicamente en sus signos vitales, ¿qué podría estar pasando con DW y por qué?

14. Vas a evaluar DW ¿Qué necesitas incluir en tu evaluación?

15. ¿Qué espera que incluya su atención de DW en las próximas 2 a 3 horas?

RESULTADO DEL ESTUDIO DE CASO

La condición de DW se estabiliza con fluidos y plasmaféresis y puede ser dada de alta 6 días después. Con la adición de ciclofosfamida a su régimen, su condición mejora y no experimenta más episodios de cerebritis. Su esposo y ella deciden que no va a volver a trabajar para poder concentrarse en su salud y su familia.

solo haz las preguntas 14 y 15