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  • Pregunta: Determines the fungus causing the disease A 44-year-old Peruvian patient, resident in Spain, with abdominal pain of one month's evolution. On physical examination, a slightly painful 5 x 10 cm mass was palpated on the right flank, which on ultrasound and opaque enema appeared as an image suggestive of a neoformative and inflammatory process of the ascending

    Determines the fungus causing the disease

    A 44-year-old Peruvian patient, resident in Spain, with abdominal pain of one month's evolution. On physical examination, a slightly painful 5 x 10 cm mass was palpated on the right flank, which on ultrasound and opaque enema appeared as an image suggestive of a neoformative and inflammatory process of the ascending colon. The CT scan confirmed the existence of a lesion with infiltration of the underlying fat and locoregional adenopathies, and the colonoscopy showed a stenosis of the ascending colon that prevented the passage of the endoscope, with a thickened mucosa with a cobbled appearance. Based on these data, a presumptive diagnosis of colon neoplasia was established and it was decided to intervene on the patient. However, after performing a hemicolectomy, the existence of a neoproliferative process was ruled out. Instead, a granulomatous inflammatory reaction with abundant multinucleated giant cells and intense eosinophilia was observed. Within the giant cells, Gomori staining revealed yeast-shaped structures with multiple characteristic “helm wheel” budding. Routine cultures of the lesion tissue for bacteria, mycobacteria, and fungi were negative. The patient had no apparent cause of immunosuppression and serological studies for HIV, HBV, and HCV were negative. A few months after starting a specific treatment, the patient presented with verrucous skin lesions on the cheek and right corners of the lips. The patient indicated that he had lived until 2 years ago in the Peruvian jungle region of San Martín and had worked in agriculture for many years.

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    The patient's case presents a complex medical scenario, with an initial diagnosis of colon neoplasia...

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Texto de la transcripción de la imagen:
Paciente de 44 años peruano, residente en España, con dolor abdominal de un mes de evolución. En la exploración física se palpa una masa de 5 x 10 cm en flanco derecho ligeramente dolorosa, que en la ecografía y el enema opaco aparecían como una imagen sugerente de proceso neoformativo e inflamatorio del colon ascendente. En la TAC se confirmó la existencia de una lesión con infiltración de la grasa subyacente y adenopatías locorregionales y la colonoscopia mostró una estenosis del colon ascendente que impedía el paso del endoscopio, con una mucosa engrosada de aspecto empedrado. Según estos datos, se estableció un diagnóstico presuntivo de neoplasia de colon y se decidió intervenir al paciente. Sin embargo, tras practicar una hemicolectomía se descartó la existencia de un proceso neoproliferativo. En cambio, se observaba una reacción inflamatoria granulomatosa con abundantes células gigantes multinucleadas e intensa eosinofilia. En el interior de las células gigantes se observaban en la tinción de Gomori unas estructuras de forma levaduriformes con gemaciones múltiples características en “rueda de timón”. Los cultivos habituales del tejido de la lesión para bacterias, micobacterias y hongos fueron negativos. El paciente no presentaba ninguna causa aparente de y inmunodepresión y los estudios serológicos para VIH, VHB y VHC fueron negativos. A los pocos meses de instaurar un tratamiento específico, el paciente acudió a la consulta con unas lesiones cutáneas verrucosas en la mejilla y comisuras labiales derechas. El paciente indicó que había vivido hasta hacía dos 2 años en la región peruana selvática de San Martín y había trabajado en tareas agrícolas durante muchos años.