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  • Pregunta: David es un niño de 13 años que recientemente fue admitido en un centro de detención juvenil en San Luis Obispo, California. Los informes policiales indican que él y otro niño fueron arrestados por allanamiento de morada en una residencia privada. También ha sido acusado de agredir a agentes de policía en el momento del arresto. David creció en una sección

    David es un niño de 13 años que recientemente fue admitido en un centro de detención juvenil en San Luis Obispo, California. Los informes policiales indican que él y otro niño fueron arrestados por allanamiento de morada en una residencia privada. También ha sido acusado de agredir a agentes de policía en el momento del arresto. David creció en una sección de clase media alta de San Luis Obispo. El padre de David, Oliver, es profesor en una pequeña universidad y su madre, Sharon, es dentista y trabaja para un gran grupo de atención médica. David tiene una hermana mayor, Sarah, que tiene 15 años. Su familia no ha tenido contacto previo con las fuerzas del orden. Incluso cuando era un niño pequeño, David parecía incapaz de contenerse. Saltaría por la casa, chocando contra las paredes y los objetos, con frecuencia rompiendo elementos o destruyendo las plantas de la casa. Estas actividades se hicieron más pronunciadas justo después de las comidas y cuando estaba enojado o desilusionado. David parecía requerir muy poco sueño y se aburría rápidamente con la mayoría de las actividades. Sin embargo, pasaba largas horas jugando juegos de computadora y también disfrutaba jugando con el perro de la familia, Jessie. David entró en un período de mal humor a la edad de 11 años cuando murió Jessie. Los padres de David dicen que David siempre ha sido un niño inseguro. David tardó en aprender a ir al baño y sus padres admiten que se burlaron de él con delicadeza por sus frecuentes "accidentes", que continuaron hasta los 8 o 9 años. David parece incapaz de competir con su precoz hermana mayor, quien ha tenido mucho éxito tanto social como académicamente. Aunque Sarah se pone del lado de David frente a sus padres, David informa que ella se burla de él cuando están solos. Sharon se ausentó durante los primeros tres años de la vida de David. Luego volvió a trabajar a tiempo parcial e inscribió a David en una guardería de alta calidad. David parecía prosperar en este entorno y esperaba con ansias sus visitas dos veces por semana. Sin embargo, justo antes de su cuarto cumpleaños, David se enfermó y tuvo que ser retirado de la escuela por más de un mes. Después, David parecía muy ansioso por regresar al centro. De hecho, cada vez que iba al centro, estaba muy agitado; a pedido de la escuela, sus padres lo sacaron del programa. Durante el año siguiente hasta que comenzó la escuela, Sharon y Oliver organizaron su horario para que uno u otro de ellos estuviera disponible para cuidarlo. A la edad de 6 años, los padres de David lo inscribieron en una escuela Montessori privada y, con la ayuda del psicólogo de la escuela, David hizo una transición bastante tranquila. David desarrolló pocos amigos en la escuela; la mayoría de los niños parecían desanimados por su alto nivel de energía y su conversación incesante. Sin embargo, a pesar de su aislamiento social, David parecía disfrutar mucho aprendiendo y le fue bien en la escuela hasta el cuarto grado. Las pruebas indicaron una puntuación de coeficiente intelectual de 126. Obtiene una puntuación particularmente alta en habilidades verbales, aunque mucho más baja en matemáticas. Desafortunadamente, David no se llevaba bien con su maestro de quinto grado, quien era bastante inflexible en su enfoque. Las notas de David bajaron drásticamente y, desde entonces, se ha negado rotundamente a esforzarse en la escuela. Por esa época, David comenzó a robar pequeñas cantidades de dinero de la cartera de su madre. Cuando su madre lo confrontó al respecto, él lo negó. Pero después, siguió robando el dinero y no hizo ningún esfuerzo por ocultar sus acciones. David entró en la pubertad a la edad de 11 años y, en ese momento, sus comportamientos traviesos se volvieron más destructivos. Con frecuencia se peleaba con sus compañeros de clase y agredía verbalmente a los maestros. Fue suspendido de la escuela por desfigurar las paredes de la escuela con obscenidades. David se explicó a sí mismo diciéndoles a sus padres que no podía controlar sus acciones. A su vez, sus padres lo disciplinaron impidiéndole jugar con sus juegos de computadora durante un mes. Por separado, cada padre admite que permite que David juegue ocasionalmente con los juegos durante este período de castigo. En la escuela secundaria, David comenzó a relacionarse con los niños mayores de la escuela. Sus padres sospechan que pudo haber intentado fumar cigarrillos y haber experimentado con la inhalación de pegamento. Fue suspendido de la escuela por pelear en el comedor y amenazar repetidamente a niños más pequeños. Frecuentemente falta a la escuela y sus padres lo han sorprendido saliendo a escondidas de la casa a altas horas de la noche. Después de su arresto por allanamiento de morada, David comenzó a llorar y les dijo a sus padres que se sentía mal por lo que había hecho. Agregó que no pudo controlarse. David se está sometiendo a regañadientes a una evaluación psiquiátrica en el centro de detención juvenil.

    ¿Qué trastorno cree que podría tener este paciente?

    ¿Qué síntomas le llevaron a este diagnóstico? Nombra 3 que puedan ser relevantes.

    Piense en 2 preguntas que podría hacerle al paciente para reducir el trastorno. Para cada uno, diga qué evidencia proporciona esto a favor o en contra de su diagnóstico.

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    Solución

    1. David parece estar mostrando síntomas básicos de trastorno de conducta. Se considera como un precursor de la psicopatía. Pero como es menor de edad, se tomará como Trastorno de conducta. Los síntomas básicos incluyen: Abuso de sustancias (a veces)

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