¡Tu solución está lista!
Nuestra ayuda de expertos desglosó tu problema en una solución confiable y fácil de entender.
Mira la respuestaMira la respuesta done loadingPregunta: Con este caso responde las preguntas que se plantean: Queja principal La paciente se presenta desde su residencia de ancianos con un estado mental alterado y letargo que ha empeorado progresivamente durante las últimas 24 horas. IPH Ruth Carter es una mujer caucásica de 80 años que reside en un asilo de ancianos y tiene antecedentes médicos que incluyen
Con este caso responde las preguntas que se plantean:
Queja principal
La paciente se presenta desde su residencia de ancianos con un estado mental alterado y letargo que ha empeorado progresivamente durante las últimas 24 horas.
IPH
Ruth Carter es una mujer caucásica de 80 años que reside en un asilo de ancianos y tiene antecedentes médicos que incluyen hipertensión, demencia, enfermedad renal crónica, depresión y ERGE. La semana pasada le dieron el alta de otro hospital después de recibir tratamiento durante 5 días por una infección del tracto urinario. La paciente evolucionó bien durante los dos primeros días después del alta, pero se ha vuelto cada vez más letárgica y somnolienta en las últimas 24 horas. La paciente apenas responde en el momento de la evaluación. La paciente no ha tenido informes de fiebre, náuseas, vómitos o dolor.
PMH
Hipertensión
Demencia
Enfermedad renal crónica, estadio II
Depresión
ERGE
EL
No contributivo
FH
Sin hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria, cáncer o enfermedad vascular
EL
Vive en un hogar de ancianos debido a la demencia.
No se permite el consumo de tabaco, alcohol o drogas ilícitas.
Medicamentos PTA
Parche transdérmico de clonidina 0,2 mg/24 h cada semana
Acetaminofeno 500 mg por vía oral cada 6 horas según sea necesario para el dolor o la fiebre.
Lorazepam 0,5 mg por vía oral QHS
Hidralazina 50 mg por vía oral tres veces al día
Omeprazol 20 mg por vía oral QAM
Parche transdérmico de rivastigmina 4,6 mg/24 h Q HS
Levofloxacino 500 mg VO cada 24 horas durante 3 días (recibió 5 días de terapia hospitalaria; completó el tratamiento total hace 2 días)
AlergiasNKDA
Revisión de sistemas
No se puede obtener debido al estado mental del paciente
Examen físico
Gen
Mujer delgada, insensible y en estado de extrema angustia
Signos vitales
Presión arterial 86/42 mmHg, presión arterial 118-142 lpm, frecuencia respiratoria 14-35 lpm, temperatura 35,6 °C; SpO 2 : 94 % con 8 L de administración por vía oral, altura 5′3″, peso 50,8 kg
Piel
La piel está cálida, seca y rosada, intacta, sin erupciones ni lesiones.
Heent
Normocefálico, sin ictericia escleral, sin dolor sinusal
Cuello/Ganglios linfáticos: flexibles, no dolorosos, sin soplos carotídeos, sin displasia venosa yugular, sin linfadenopatía
Pulmones
Disminución de la entrada de aire en las bases, por lo demás claro, taquipnea.
CV
Taquicardia, ritmo regular, sin soplo, galope o edema.
Abdomen
Suave, NT/ND, ruidos intestinales normales, sin masas
Músculoesquelético
Rango de movimiento y fuerza normales, sin dolor ni hinchazón.
Neuro
Responde a estímulos dolorosos en este momento, no puede evaluar más
Laboratorio
Na 135 mEq/L Mg 2,2 mg/dl Leucocitos 19,3 × 10 3 /mm 3 pH 7,15 K 4,4 mEq/L Fosfato 3,1 mg/dl PMN 72% PaCO2 28 mmHg Cl 105 mEq/L Alba 2,3 g/dl Bandas 18% PaO2 165 mmHg CO2 12 mEq/L Fosfato alcalino 55 UI/L Linfas 5% HCO3 9,8 mEq/L Nivel de nitrógeno ureico en sangre 42 mg/dl T.bilis 0,4 mg/dl Monos 5% Lactato 6,3 mmol/L CrS 2,3 mg/dl AST 15 UI/L Hemoglobina 12,2 g/dl Glutamato monosódico 195 mg/dl ALT 10 UI/L Hct 38% Aproximadamente 7,2 mg/dl Lámina 205 × 10 3 /mm 3 Análisis de orina
Color: Amarillo
Aspecto: Nublado
WBC 12/hpf
RBC 5/hpf
Esterasa leucocitaria: Positiva
Nitrito: Positivo
Células epiteliales: 3–5/campo de alta densidad de células
pH 5
Bacterias 15/hpf
Otro
EKG: taquicardia sinusal (FC 122), QRS 98/QT-QT c 358/425.
Curso Clínico
Después de varias horas en urgencias, la presión arterial de la Sra. Carter no mejoró a pesar de recibir 2 litros de solución salina normal. Su estado mental no mejoró y su producción de orina ha sido de aproximadamente 50 ml durante las últimas 3 horas (a través de una sonda de Foley). Fue intubada y colocada bajo ventilación mecánica debido a una insuficiencia respiratoria y a la preocupación por la protección de las vías respiratorias debido a su estado mental. Se llama al intensivista para que evalúe a la paciente. Los medicamentos intravenosos que recibió en urgencias incluyeron:
Solución salina normal 2 litros
Etomidato 20 mg
Succinilcolina 75 mg
Midazolam 2 mg
Noradrenalina 15 mcg/min
Ceftriaxona 2 g × 1 dosis
Evaluación
Una mujer de 80 años es ingresada en la UCI con preocupación por shock séptico, insuficiencia respiratoria y lesión renal aguda secundaria a una infección urinaria.
Responde estas preguntas
Identificación del problema
1.a. Cree una lista de los problemas de la terapia farmacológica y del estado de la enfermedad de este paciente.
1.b. ¿Qué información (signos, síntomas, valores de laboratorio) indica la presencia o gravedad del problema o enfermedad?
Resultado deseado
2. ¿Cuáles son los objetivos de la atención al paciente en este caso?
Alternativas terapéuticas
3.a. ¿Qué intervenciones y/o terapias se deben realizar tan pronto como se sospecha o diagnostica sepsis grave o shock séptico en un paciente?
3.b. ¿Qué tipo de fluidoterapia se debe recomendar para la reanimación de pacientes sépticos?
3.c. ¿Cuándo se debe considerar un agente vasopresor en el tratamiento de la hipotensión inducida por sepsis y qué agentes son apropiados?
3.d. ¿Cuándo se deben considerar los agentes inotrópicos en la terapia de este paciente y qué agentes son apropiados?
3.e. ¿Cuál es el papel de la terapia con corticosteroides en el shock séptico?
3.f. ¿Qué medidas adicionales de cuidados de apoyo se deberían implementar para todos los pacientes con sepsis grave o shock séptico?
3.g. ¿Qué consideraciones éticas son aplicables a este paciente?
Hay 4 pasos para resolver este problema.SoluciónPaso 1Mira la respuesta completaIdentificación del problema:
1.a. Lista de problemas de la farmacoterapia y del estado de la enfermed...
Paso 2
DesbloqueaPaso 3DesbloqueaPaso 4DesbloqueaRespuestaDesbloquea
Estudia mejor, ¡ahora en español!
Entiende todos los problemas con explicaciones al instante y pasos fáciles de aprender de la mano de expertos reales.