Pregunta: CC: “Mi asma está empeorando”. HPI: una mujer de 42 años con un historial prolongado de asma desde la infancia, aproximadamente de 10 años. Toma un Albuterol HFA y ha estado tomando 2 inhalaciones cada 4 horas día y noche durante las últimas 2 semanas. Tiene un disco Advair 250/50 que usa de vez en cuando. Se supone que debe usarlo dos veces al día de forma

CC: “Mi asma está empeorando”.

HPI: una mujer de 42 años con un historial prolongado de asma desde la infancia, aproximadamente de 10 años. Toma un Albuterol HFA y ha estado tomando 2 inhalaciones cada 4 horas día y noche durante las últimas 2 semanas. Tiene un disco Advair 250/50 que usa de vez en cuando. Se supone que debe usarlo dos veces al día de forma rutinaria. Vive en un rancho y es julio. Ella ayuda a hacer heno para el ganado. Dice que tiene fiebre del heno y que su asma siempre empeora en esta época del año. Toma Claritin 10 mg po diarios prn para la rinitis alérgica, pero siente que está mal controlada porque todavía estornuda mucho. Se ha estado despertando por la noche con tos y sibilancias. La tos es seca. Su Albuterol HFA ayuda un poco, pero las últimas dos noches ni siquiera ha sentido mucho alivio. Ella dice que casi entró en la sala de emergencias la otra noche porque su respiración era muy difícil, pero finalmente sintió alivio de la HFA y se levantó y se sentó en un sillón reclinable y bebió café caliente. No ha tenido dolor torácico ni palpitaciones cardíacas.

PMH: asma, rinitis alérgica, principalmente fiebre del heno

Medicamentos:

• Albuterol HFA 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas prn
• Advair 250/50: lo toma cuando le da la gana, no lo ordena.
• Claritin 10 mg po diario prn

ROS: Niega fatiga, fiebre o escalofríos. Sin pérdida de peso ni aumento de peso. Niega antecedentes de eczema, sin exantema reciente u otras lesiones cutáneas. Niega edema en las extremidades. El resto como se indica en HPI

Examen físico: una mujer agradable de 42 años sin angustia.

OJO: membranas timpánicas gris perla bilateralmente, de apariencia normal. Ojos: sin inyección o exudado conjuntival. Nariz: la mucosa nasal es pálida y espesa, los cornetes inferiores están agrandados. Hay drenaje claro bilateralmente en las fosas nasales. La faringe posterior está levemente eritematosa, sin agrandamiento de las amígdalas, lesiones o exudados. Línea media de la úvula. El cuello es flexible. Línea media de tráquea, sin adenopatías cervicales.

Ritmo respiratorio regular y no trabajado. Los pulmones revelan sibilancias espiratorias difusas en todo momento. Sin roncos ni crepitantes. Sin uso de músculos accesorios, sin retracciones intercostales. El corazón es regular en frecuencia y ritmo, sin soplos, frotamientos o galope. El PMI se localiza en el ^5º espacio intercostal, justo medial a la línea medioclavicular. Sin edema en las extremidades.

¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?