Pregunta: Caso de instalaciones de enfermería: Mary Mary es residente en un centro de enfermería, y lo ha sido durante los últimos 5 de sus 87 años. La mayor parte del tiempo, se retira a su propio pequeño mundo, aunque muestra signos ocasionales de estar alerta a su entorno, a veces pareciendo estar confundida por ellos. Su apariencia física es generalmente buena.

Caso de instalaciones de enfermería: Mary

Mary es residente en un centro de enfermería, y lo ha sido durante los últimos 5 de sus 87 años. La mayor parte del tiempo, se retira a su propio pequeño mundo, aunque muestra signos ocasionales de estar alerta a su entorno, a veces pareciendo estar confundida por ellos. Su apariencia física es generalmente buena. Está ordenada y limpia, más por el cuidado y esfuerzo del personal del establecimiento que por su propio esfuerzo. Su cabello está cuidadosamente cepillado y su ropa recién lavada y planchada. Pasa su tiempo en una silla de ruedas porque una condición artrítica le dificulta caminar.

Mary no participa en muchas de las actividades organizadas del centro, a pesar de los valientes esfuerzos del personal para que lo haga. La mayor parte del tiempo parece contentarse con ser ella misma, aunque su lugar favorito está cerca de la estación de enfermeras, donde está rodeada de actividad. Se desconoce cuánto absorbe realmente, pero prefiere estar en el centro de las cosas. Esta falta de capacidad cognitiva se ha producido gradualmente a lo largo de varios años y sus médicos no han sentido la necesidad de aplicar un diagnóstico específico. Más preocupante para ellos es su historial de al menos un ataque al corazón, diabetes de inicio tardío y artritis que prácticamente le ha destruido las caderas.

Esta no es la María que habríamos visto unos años antes. Veamos sus antecedentes para entenderla mejor y cómo llegó a ser residente del centro de enfermería. Ha llevado lo que algunos considerarían una vida difícil. Casada con un trabajador de la construcción que a menudo tenía que viajar distancias considerables para llegar a los lugares de trabajo y regresaba a casa solo los fines de semana, Mary tenía la mayor parte de la responsabilidad de criar a cuatro hijos. Era una persona de voluntad muy fuerte y segura de sí misma. Eso es importante para comprender el alcance del cambio de estilo de vida que tuvo que superar en sus últimos años.

Después de enviudar antes de cumplir los 60 años, siguió viviendo sola en la casa familiar durante varios años. Eventualmente, sin embargo, quedó claro que no podía cuidar de sí misma de manera segura, en gran parte debido al avance de la artritis en sus caderas. Aceptó mudarse con su hija y su yerno, un primer paso para perder su independencia. La situación era amistosa. Tenía una habitación propia, pero estaba completamente involucrada en los asuntos de la familia y ayudaba en algunas tareas, particularmente en la cocina. Dada la seguridad de los arreglos de vivienda, pudo continuar tejiendo, cosiendo y haciendo ganchillo, algo en lo que tenía mucho talento. Le permitió sentir que estaba contribuyendo y siendo útil.

Sin embargo, llegó el momento en que Mary se volvió olvidadiza y ocasionalmente usaba mal juicio, por lo que no era seguro para ella usar la estufa. También representaba una amenaza para sí misma si se caía o deambulaba, y no se podía confiar en que recordaría tomar su medicina. Necesitaba supervisión casi constante para su propia protección. Debido a que la hija y el yerno operaban un negocio en las instalaciones de su hogar, pudieron brindar esa supervisión por más tiempo que la mayoría, pero eventualmente incluso ellos tuvieron que enfrentar la realidad de colocar a Mary en un entorno más protector, probablemente un asilo de ancianos.

Tuvieron la suerte de encontrar una excelente instalación a solo unas pocas millas de su casa. Proporcionó múltiples niveles de atención y estaba afiliado a un hospital cercano. Ofreció el beneficio adicional de estar cerca de sus antiguos vecinos y amigos, un hecho que se hizo aún más importante porque sus tres hijos restantes viven fuera del estado y no pueden visitarla regularmente.

Por lo tanto, a pesar de los sentimientos de culpa que experimentan la mayoría de las familias cuando se enfrentan a colocar a un ser querido en cuidado institucional, Mary fue admitida en el Centro de atención médica de Mountainview.

Debido a su edad y falta de recursos económicos personales, la atención de Mary en el centro está cubierta por una combinación de Medicare y Medicaid. Sus necesidades esenciales están satisfechas y, aunque hay algunos extras, sus necesidades son modestas. Los miembros de la familia proporcionan ropa nueva y artículos personales según sea necesario. Algunos artículos, como anteojos y dentaduras postizas, están cubiertos por Medicare o Medicaid, aunque el proceso de aprobación de los gastos a veces puede ser largo y engorroso. El tiempo que toma la aprobación es una molestia para Mary, especialmente porque tiene la costumbre de perder o perder sus anteojos y dentaduras postizas. Para el personal de Mountainview, sin embargo, es más un sentimiento de frustración. Quieren lo mejor para todos sus residentes y prefieren pasar su tiempo cuidándolos que haciendo papeleo. Sin embargo, también se dan cuenta de que Mary trae parte de ello por sus propias acciones, y se solidarizan con el personal que procesa el papeleo en el otro extremo.

Mary, a medida que su capacidad cognitiva y su sentido de la realidad han ido disminuyendo progresivamente, se ha deslizado cada vez más en su propio mundo imaginario. Eso tiene ventajas y desventajas para el personal de la instalación. En el lado positivo, por lo general requiere poca atención real, aparte de asegurarse de que toma su medicación y de que su condición cardíaca y su diabetes sean monitoreadas y tratadas según sea necesario. Por otro lado, su falta de realidad hace que sea difícil vivir con ella. Le molestan los compañeros de cuarto, pensando en su habitación como el hogar que recuerda. Durante mucho tiempo, se negó a asistir a cualquiera de las muchas actividades grupales organizadas por el personal del establecimiento. Después de muchas preguntas, finalmente descubrieron que ella pensaba que todos esos eventos eran funerales y que no le gustan los funerales.

El retiro de Mary a su mundo imaginario ha sido más duro para sus hijos. Ya no los reconoce y no tiene idea de con qué frecuencia la visitan. Han sentido cada vez más una mezcla de gratitud por la atención excelente y humana brindada por el personal del centro y una sensación de pérdida debido a su menor participación en su vida.

Sin embargo, esa situación ha dado un giro significativo recientemente, colocándolos en una posición de tomar una decisión difícil, pero importante, en nombre de Mary. La artritis ha provocado que sus caderas se deterioren hasta el punto en que no solo no puede caminar, sino que se siente incómoda incluso sentada en una silla o silla de ruedas. Decidieron aprobar la cirugía de reemplazo de cadera para que se sintiera más cómoda.

Preguntas de discusión

Las siguientes preguntas se presentan para ayudarlo a comprender el material cubierto en este capítulo. Tienden a ser generales, pero se prestan a respuestas detalladas, que se pueden encontrar en el capítulo.

1. ¿Qué es un centro de enfermería? ¿Cómo se relaciona el nombre de asilo de ancianos con él?

2. ¿Cómo se desarrollaron los centros de enfermería?

3. ¿Qué tipos de servicios brindan los centros de enfermería? ¿Quién los usa?

4. ¿Cómo se financian los centros de enfermería?

5. ¿Qué reglamentos rigen el funcionamiento de los centros de enfermería? ¿Quién hace la regulación?

6. ¿Qué tipos de personal profesional y paraprofesional trabajan en los centros de enfermería?

7. ¿Qué son las unidades de cuidados especiales (SCU, por sus siglas en inglés) en los centros de enfermería? ¿Por qué existen?

8. ¿Cuáles son algunos de los problemas éticos que se enfrentan en los centros de enfermería?

9. ¿Qué tendencias es más probable que afecten el funcionamiento de los centros de enfermería en el futuro?

10. En referencia al caso al final de este capítulo, considere lo siguiente:

a. ¿Deberían los familiares de Mary autorizar el reemplazo doble de cadera?

b. ¿Qué factores se deben considerar?

C. ¿A quién más, si es que hay alguien, se debe consultar?

d. ¿Cuáles son las implicaciones de esa decisión para las partes involucradas: María, sus hijos, el personal del establecimiento?

NOTA: Como suele ser cierto, tanto en el análisis de casos como en la vida real, aquí no hay una sola respuesta correcta. El propósito de la pregunta es hacerle pensar en los muchos aspectos de tomar tal decisión por otra persona.

Por favor formatee su trabajo de 3-4 páginas para incluir:

1. Capítulo Estudio de caso seleccionado
2. Descripción general/resumen del estudio de caso y preocupaciones clave con respecto a la coordinación de la atención
3. Numere y escriba cada pregunta con la respuesta que sigue. Cada respuesta debe tener una respuesta completa que ilustre su uso de la teoría/contenido en el capítulo, así como su pensamiento crítico sobre las diversas opciones para abordar la coordinación de la atención para el individuo.
4. El último párrafo de su documento debe incluir las lecciones aprendidas de este capítulo y el análisis del estudio de caso seleccionado.
5. Sus citas deben incluir su libro de texto y al menos un artículo adicional relacionado con la coordinación de la atención.