Pregunta: CASO DE ESTUDIO Son las 11.30 y MN, de 65 años, está ingresado en su piso de cirugía después de haber sido sometido a una colecistectomía abierta por colecistitis aguda. Tiene una sonda nasogástrica para succión continua en la pared baja, una vía intravenosa periférica y un vendaje abdominal grande. Sus órdenes son las siguientes. Vista de gráfico Órdenes

CASO DE ESTUDIO

Son las 11.30 y MN, de 65 años, está ingresado en su piso de cirugía después de haber sido sometido a una colecistectomía abierta por colecistitis aguda. Tiene una sonda nasogástrica para succión continua en la pared baja, una vía intravenosa periférica y un vendaje abdominal grande. Sus órdenes son las siguientes.

Vista de gráfico

Órdenes del médico

Dieta de líquidos claros; progrese la dieta baja en grasas según lo tolere
D ₅ ½NS con 40 mEq KCl a 125 mL/h
Girar, toser y respirar profundo q2h
Espirómetro de incentivo q2h mientras está despierto
Oxígeno por protocolo para mantener Spo ₂ al 95%
Cuelga en am
Sulfato de morfina 10 mg IM q4h prn para el dolor
Piperacilina/tazobactam (Zosyn) 3,375 gramos IV q6h
CXR en la mañana

1. ¿Estas órdenes son apropiadas para MN? Indique su razón de ser.

PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO

A las 15.30, la CNA informa lo siguiente:

Signos vitales

2. Basándose únicamente en sus signos vitales, ¿qué podría estar pasando con MN y por qué?

3. Vas a evaluar MN ¿Qué necesitas incluir en tu evaluación en este momento?

PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO

Su evaluación de MN la encuentra con ruidos respiratorios disminuidos y crepitantes en la base derecha posterior. Sus lóbulos medio e inferior derechos percuten ligeramente sordos. Se entablilla el lado derecho cuando intenta respirar profundamente. Su piel es pálida, cálida y seca. No tiene tos productiva, dolor de pecho ni ansiedad.

4. ¿Qué complicación sospecha que está experimentando MN? Indique su razón de ser.

5. ¿Por qué la MN tiene riesgo de desarrollar esta complicación?

6. ¿Cuál es su prioridad de enfermería en este momento?

7. Describa 6 intervenciones que realizará durante las próximas horas en función de esta prioridad.

8. Para promover la oxigenación óptima con MN, ¿qué acciones podría delegar a la CNA? Seleccione todas las que correspondan.

1. Auscultando los sonidos pulmonares de MN
2. Animar a MN a entablillar la incisión
3. Ayudar a MN a levantarse de la silla
4. Recordando a MN que tosa y respire profundamente
5. Instruir a MN sobre el uso de la espirometría de incentivo
6. Tomar la temperatura de MN y reportar elevaciones

9. Identifique 3 resultados que espera para MN como resultado de sus intervenciones.

PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO

A las 18.30, la CNA informa lo siguiente:

Signos vitales

10. ¿Ha mejorado o no el estado de MN? Defiende tu respuesta.

11. Debe llamar al cirujano sobre el estado de MN. Usando SBAR, ¿qué le informaría al cirujano?

12. El cirujano ordena una radiografía de tórax inmediata. Posteriormente, el departamento de radiología llama con un informe, confirmando que MN tiene atelectasia. ¿Este diagnóstico debería cambiar su plan de atención para la MN?

13. Si MN tuviera neumonía, ¿qué cambios podría haber hecho el cirujano en su plan de atención?

14. La hermana de MN te pregunta, diciendo: “No entiendo. Vino aquí con una vesícula biliar mal. ¿Qué le ha pasado a sus pulmones? ¿Cómo responderías?

RESULTADO DEL ESTUDIO DE CASO

MN permaneció 2 días adicionales en el hospital, recibió antibióticos por vía intravenosa y atención continua enfocada en mejorar su estado respiratorio. Su atelectasia se resolvió y no experimentó otras complicaciones de la colecistectomía. Se fue a casa con su hermana y ambas agradecieron al personal por sus esfuerzos de atención enviándole flores.