Pregunta: CASO 1: GESTIÓN DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN EN ACCIÓN Si bien la integración de hogares médicos centrados en el paciente y organizaciones de atención responsable en el sistema de salud aún está emergiendo, al igual que las mejores prácticas y los aprendizajes clave de estos primeros esfuerzos, ha habido una miríada de ejemplos que demuestran retornos

CASO 1: GESTIÓN DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN EN ACCIÓN

Si bien la integración de hogares médicos centrados en el paciente y organizaciones de atención responsable en el sistema de salud aún está emergiendo, al igual que las mejores prácticas y los aprendizajes clave de estos primeros esfuerzos, ha habido una miríada de ejemplos que demuestran retornos alentadores y mejoras en la calidad de la atención. La Colaboración de atención primaria centrada en el paciente recientemente describió varias organizaciones que han adoptado herramientas y estrategias de gestión de la salud del paciente (PHM, por sus siglas en inglés) para abordar las necesidades de atención preventiva y crónica de sus poblaciones de pacientes.

Bon Secours, pionera en la implementación de iniciativas de atención responsable y del hogar médico, se ha dedicado a ejecutar un modelo de prestación de atención sostenible que está alineado con la reforma de la atención médica en todos sus proveedores y ubicaciones. La transformación de Bon Secours en una organización que adopta PHM es el resultado de una estrategia sistemática para rediseñar las prácticas de atención primaria, integrar nuevas tecnologías en los flujos de trabajo del equipo de atención e involucrar a los pacientes en su atención. Bon Secours dio un salto de fe al implementar estos cambios, actuando con la creencia de que los contribuyentes acudirían a ellos si construían un modelo viable. Y los pagadores lo hicieron. La organización fue seleccionada como uno de los primeros participantes en el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare. También ha firmado contratos basados en el valor con dos pagadores comerciales, CIGNA y Anthem, y está en negociaciones con varios más. Estos contratos brindan un mecanismo financiero para expandir y escalar la iniciativa de hogares médicos y respaldar los modelos ACO. Este estudio de caso examina con más detalle el enfoque de Bon Secours para posicionarse para lograr resultados de calidad y éxito financiero en el cambiante entorno de la atención médica.

Modelo del equipo de atención de Bon Secours

La base de la estrategia de Bon Secours para la atención basada en el valor es su iniciativa de hogar médico: el Proyecto de Hogar Médico Avanzado. El proyecto comenzó como piloto hace cinco años. Desde entonces, once prácticas han obtenido el reconocimiento de NCQA como hogares médicos centrados en el paciente. Uno de los objetivos más significativos del Proyecto Hogar Médico Avanzado es mejorar la capacidad, haciendo posible que los equipos de atención dupliquen el tamaño de su panel de pacientes sin sobrecargarse ni sacrificar la calidad de la atención. En el centro de esta estrategia de hogar médico se encuentra el esfuerzo por rediseñar las prácticas mediante la creación de equipos de atención dirigidos por médicos de alto rendimiento, lo que requiere cambios en el flujo de trabajo, nuevas actividades de coordinación de la atención y delegación diseñada de responsabilidades clínicas en todo el equipo de atención. Para facilitar este proceso, Bon Secours ha invertido significativamente en incorporar administradores de atención al equipo de atención primaria. Estos navegadores de enfermería son enfermeras registradas (RN) que son administradores de casos certificados por la junta o que trabajan activamente para obtener la certificación.

A cada guía de enfermería se le asigna un panel de aproximadamente 150 pacientes de alto riesgo. Él o ella cultiva una relación personal con estos pacientes, generalmente a través de repetidos contactos telefónicos. Aunque la mayor parte del alcance es telefónico, los navegadores tienen la habilidad de evaluar qué pacientes requieren una intervención cara a cara. Y debido a que están integrados en la práctica, pueden pasar tiempo con estos pacientes haciendo evaluaciones, planificando la atención y educando.

Estrategias de eSalud de Bon Secours

Un aspecto importante de la estrategia de Bon Secours es implementar tecnología de información de salud que faculta al equipo de atención para administrar de manera eficiente la salud de sus poblaciones. Consideran esta tecnología, estandarizada en todo el grupo médico, como la clave que les permite escalar su sistema para una atención basada en el valor. Como primer paso, Bon Secours implementó un EHR y todos sus módulos en cada práctica dentro del sistema. Esto les dio una base sólida para documentar la atención y acceder a los registros de salud en toda la empresa.

Estratificación del riesgo.

Pudieron crear un registro que podía identificar a los pacientes de alto riesgo y alta utilización en función de datos como la cantidad de medicamentos o las visitas frecuentes al departamento de emergencias. Sin embargo, la organización reconoció la necesidad de un registro más robusto y escalable que impulsaría flujos de trabajo de salud de la población eficientes en sus prácticas y permitiría el análisis y el modelado predictivo en múltiples condiciones clínicas. Al integrar su EHR con una plataforma PHM, Bon Secours puede agregar todos los datos de origen en un registro de toda la población que permite a la organización implementar múltiples programas de mejora de la calidad simultáneamente. El registro estratifica la población por riesgo, lo que proporciona una vista de la población total y permite a cada equipo de atención profundizar en los datos que necesitan sobre cohortes y pacientes individuales. El sistema permite a los equipos de atención dentro de la práctica monitorear el estado de salud de sus pacientes y tomar medidas brindando intervenciones de atención oportunas y apropiadas. Debido a que el sistema automatiza estas intervenciones, los equipos de atención pueden comunicarse con muchos pacientes a la vez. Alcance automatizado.

Una prioridad importante para Bon Secours ha sido evitar las readmisiones a los treinta días. El grupo médico utiliza un sistema de extensión automatizado para identificar a los pacientes dados de alta, vincularlos con un proveedor de atención primaria (PCP) e identificar a aquellos que tienen un alto riesgo de readmisión. Luego, se llama a los pacientes marcados dentro de las veinticuatro a setenta y dos horas para reforzar las instrucciones de alta, asegurarse de que sus medicamentos estén conciliados y programar una cita con el equipo de atención primaria dentro de los cinco a diez días posteriores al alta. Bon Secours pronto implementará una solución de readmisiones para automatizar el proceso de llamar a los pacientes dados de alta, pedirles que completen una breve evaluación y escalar los casos según sea necesario en función de sus comentarios.

Registros personales de salud.

Otra estrategia para la participación de los pacientes es activar a los pacientes en un registro de salud personal electrónico (PHR, por sus siglas en inglés), que les permite ver los resultados clínicos y comunicarse convenientemente con sus cuidadores por correo electrónico. Bon Secours trabaja para obtener el consenso de los médicos sobre las políticas que impulsan el uso de PHR: los médicos acordaron permitir la publicación automática de resultados normales en el PHR, pero los resultados anormales se retienen durante 24 horas para permitir que el equipo de atención se comunique con el paciente. La organización depende de los médicos y miembros del personal para que los pacientes estén activos en el PHR para ayudarlos a inscribirse en el acto en la sala de examen.

Desafíos y lecciones aprendidas

Obtener la aceptación de los médicos para el flujo de trabajo de la práctica de reingeniería.

El concepto de equipo de atención puede ser difícil para algunos médicos porque se ven a sí mismos como médicos y al resto del equipo como miembros del personal de apoyo. Para ayudar a los médicos a adoptar el equipo de atención y delegar tareas de atención al paciente, Bon Secours puso un gran énfasis en la educación de los médicos. La organización también permite a los médicos ajustar algunos de los protocolos estandarizados del equipo de atención para satisfacer las necesidades de su práctica, lo que fomenta la propiedad del proceso y asegura a los médicos que mantienen el control.

Pagar por la transición a la atención basada en el valor.

Como se mencionó anteriormente, Bon Secours implementó su modelo de hogar médico con la esperanza de que los contribuyentes acudieran a ellos si construían un programa viable. Actualmente, CIGNA otorga a la organización un ajuste por miembro por mes (PMPM) para la coordinación de la atención. Anthem, el pagador más grande del grupo, paga una tarifa de coordinación de atención y cambiará a PMPM el próximo año. Varios pagadores comerciales más están en fila para firmar contratos con el grupo. Sin embargo, esta participación del pagador es un desarrollo relativamente nuevo. Durante los primeros años del proyecto, Bon Secours se hizo cargo de los gastos. La organización ahora está preparada para cosechar los frutos de su inversión. Bon Secours también está demostrando un progreso significativo en la gestión de su población de CIGNA. En los primeros seis meses de su contrato basado en el valor, lograron una reducción del 27 por ciento en las readmisiones y están $1.8 millones por debajo de su gasto proyectado. Han alcanzado muchas de sus métricas de calidad de atención y necesitan mejorar sus métricas de brecha en la atención solo ligeramente para lograr el índice necesario para calificar para compartir ganancias con CIGNA, un desarrollo que generará un ahorro anual proyectado de $ 4 millones. El mantra de Bon Secours para el futuro es “atención médica sin paredes”. La organización busca agresivamente el monitoreo remoto no invasivo para el manejo de casos altamente agudos. Su visión es llevar la atención fuera de las cuatro paredes del hospital al hogar del paciente utilizando la tecnología. Están poniendo en funcionamiento un hogar médico geriátrico que permitirá a los pacientes envejecer en el lugar con visitas domiciliarias para el manejo preventivo y agudo. También están ampliando su implementación de la plataforma PHM para incluir la medición del desempeño a nivel de grupo, sitio y proveedor; retroalimentación a los proveedores sobre la variación en la atención; e informes de calidad. Esta funcionalidad adicional para el análisis y la comprensión de los niveles clínicos y administrativos ayudará a la organización a garantizar que cumple el triple objetivo (mejorar la experiencia de atención del paciente, incluida la calidad y la satisfacción; mejorar la salud de las poblaciones; y reducir la costo per cápita de la atención médica).

Impacto de la innovación

• La tasa de reingreso a los treinta días para los pacientes de hogares médicos fue < 2 por ciento durante dos años.

• Las puntuaciones de compromiso del paciente estaban en el percentil 97.

• Los esfuerzos de divulgación de pacientes generaron aproximadamente cuarenta mil visitas únicas de pacientes para atención preventiva, de seguimiento o aguda, lo que generó un aumento de ingresos de $7 millones.

Preguntas de discusión

3. El mantra de Bon Secours para el futuro es "atención médica sin paredes". ¿Cómo podría ser el éxito en el logro de esta visión? ¿Qué desafíos pueden enfrentar? ¿Cómo podrían superar estos desafíos? (por favor responda la pregunta completamente con (600-750 palabras) gracias