Pregunta: Bill McClary hizo su primera cita en el centro de salud mental de mala gana. Tenía 25 años, soltero y desempleado. Su hermana, Collen, con quien ha estado viviendo durante 18 meses, lo había animado repetidamente a buscar ayuda profesional. Le preocupaba su comportamiento peculiar y su aislamiento social. Pasaba la mayor parte de su tiempo soñando despierto,

Bill McClary hizo su primera cita en el centro de salud mental de mala gana. Tenía 25 años, soltero y desempleado. Su hermana, Collen, con quien ha estado viviendo durante 18 meses, lo había animado repetidamente a buscar ayuda profesional. Le preocupaba su comportamiento peculiar y su aislamiento social. Pasaba la mayor parte de su tiempo soñando despierto, a menudo hablaba solo y ocasionalmente decía cosas que tenían poco sentido. Bill se encontró distraído por pensamientos intrusivos y repetitivos. Los pensamientos eran simples y la mayoría de las veces ajenos a su propio sistema de valores. Por ejemplo, de repente podría pensar para sí mismo "Maldito sea Dios". Reconociendo la naturaleza inaceptable del pensamiento, Bill se sintió obligado a repetir una secuencia de autoafirmaciones que había diseñado para corregir el pensamiento intrusivo inicial. También admitió que su parpadeo inusual y su salud temblorosa estaban asociados con la experiencia de pensamientos intrusivos. Además, Bill de repente llegó a creer que un grupo de conspiradores había producido y distribuido en secreto una película documental sobre sus experiencias sexuales con otros hombres. Presuntamente, varios de sus amigos de la escuela secundaria y algunos parientes lejanos habían usado cámaras y micrófonos ocultos para registrar cada uno de estos encuentros. Bill creía que la película había recaudado más de 250 millones de dólares en taquilla y que este dinero se había enviado al Ejército Republicano Irlandés para comprar armas y municiones. Bill también creía que los conspiradores habían acordado matarlo si alguna vez se enteraba de la película. El miedo de Bill se vio exacerbado por las voces que había estado escuchando durante las últimas semanas.

Las sesiones iniciales de terapia estuvieron entre las más difíciles. Bill estaba tenso, reservado y más que desconfiado. Sin embargo, a medida que su relación se hizo más segura, el terapeuta adoptó un papel directivo más activo. Se identificaron problemas específicos y se intentó tratar cada uno de ellos secuencialmente. La primera área de preocupación fue su horario diario y el desarrollo de un horario de actividades más regular. El terapeuta también le enseñó a Colleen a reforzar el comportamiento apropiado ya ignorar el comportamiento inapropiado tanto como fuera posible. El terapeuta también decidió probar un procedimiento de control de estímulos. Bill recibió instrucciones de seleccionar un lugar en la casa en el que pudiera soñar despierto y hablar consigo mismo. Cada vez que sintiera la necesidad de soñar despierto o repetir su autoafrontamiento, debía ir a este lugar específico antes de involucrarse en estos comportamientos. Se esperaba que este procedimiento restringiría severamente los estímulos ambientales asociados con estos comportamientos asociales y, por lo tanto, reduciría su frecuencia.

1. Una forma sencilla de definir un delirio sería decir que es una creencia falsa. Pero hay más que eso. ¿Cómo describiría la creencia delirante de Bill sobre la película que presumiblemente se había hecho sobre él? ¿Qué características de su sistema de creencias eran importantes, además del hecho de que no se basaba en pruebas que pudieran compartirse con otras personas?

2. Dada la amplia gama de síntomas y déficits sociales que a menudo se asocian con la esquizofrenia, estos pacientes suelen necesitar una amplia gama de servicios y sistemas de apoyo. Aparte de la medicación antipsicótica, ¿cuáles son las formas más importantes de servicios de salud mental que serían útiles, tanto para los pacientes como para sus familias?