Pregunta: Antecedentes: Alison tiene 12 meses y ha estado vomitando durante las últimas 12 horas. Desde que se despertó a las 6 de la mañana, "no ha retenido nada". Ahora son las 5:30 p. m. y la madre de Alison se está preocupando. Ella llama a la oficina de atención primaria y la enfermera recomienda que lleven a Alison a la oficina para que la evalúen. En la

Antecedentes: Alison tiene 12 meses y ha estado vomitando durante las últimas 12 horas. Desde que se despertó a las 6 de la mañana, "no ha retenido nada". Ahora son las 5:30 p. m. y la madre de Alison se está preocupando. Ella llama a la oficina de atención primaria y la enfermera recomienda que lleven a Alison a la oficina para que la evalúen. En la evaluación inicial, Alison está letárgica y muy tranquila. Sus labios y su piel están secos. Ella está llorando a veces, pero no produce lágrimas. Su pañal está seco; su madre dice que no ha necesitado cambiar su pañal desde las 7 am.

Alison yace muy tranquila en la mesa de examen. Sus signos vitales son: Temperatura: 101° F Frecuencia apical: 150 lpm Frecuencia respiratoria: 40 respiraciones por minuto Presión arterial 90/48 Peso al nacer: 8 lb Peso actual: 21 lb 6 oz Peso en la visita de 12 meses hace 2 semanas: 24 lb 2 onz

La madre de Alison informa que le encanta la leche y por lo general bebe alrededor de 40 onzas al día. Sin embargo, durante las últimas 24 horas no ha querido comer ni beber nada. Su madre quiere saber si hay algo que la enfermera pueda darle a Alison para ayudar a detener los vómitos.

La enfermera obtiene los datos adicionales de evaluación física y completa las intervenciones de enfermería dependientes:
o Colocación de la banda de identificación del paciente
o Peso del paciente y signos vitales
El peso es de 21 libras o 9,5 kg.
Temperatura 102O F rectalmente, frecuencia cardíaca 145, frecuencia respiratoria 39, BP 92/45
"Valoración física del paciente
" Congestión torácica y aspereza bilateral con un ligero silbido espiratorio, tos seca, congestión nasal, la membrana timpánica izquierda está abultada y eritematosa y Alison parece molestarse cuando la enfermera le toca las orejas
o Cateterismo de orina
o Evaluar la necesidad de antipiréticos en este momento
o Dibujar el trabajo de laboratorio según lo ordenado
CBC, CMP, cultivos de sangre, tasa de sedimentación, análisis de orina, cultivo de orina
o Obtener acceso intravenoso periférico
o Punción lumbar con preparaciones adecuadas y técnica aséptica antes de recolectar cultivos

Durante la inserción de una vía intravenosa periférica, Alison permanece tranquila durante todo el procedimiento.

El médico ordena un bolo de líquido y después de la administración del bolo; Alison se anima un poco. Luego, el médico ordena Tylenol para el paciente. La orden dice lo siguiente:

Acetaminofén 650,0 mg prn dolor/fiebre cada 4 horas

Después de notificar al médico la dosis del medicamento, cambia el orden para que diga:

Acetaminofén 120 mg prn para el dolor/fiebre cada 4 horas; bolo NSS.

También ordena un bolo stat NSS IV de 250 cc.

Después de administrar el acetaminofén, la enfermera descubre que la temperatura de Alison ahora es de 100.4o F por vía rectal y tiene un pañal mojado. Está empezando a llorar y su madre le pide un biberón. Ella le da la botella a Alison y Alison se niega a sostener su propia botella. Cuando se le pregunta, su madre dice: "Oh, ella es simplemente perezosa. ¡Tampoco se va a valer por sí misma!".

Los valores de laboratorio de Alison regresan de la siguiente manera: (los estudiantes tendrán una hoja de laboratorio)

" Hgb-11 gramos
WBC-10.000 mm3
" Potasio- 4,2 mEq/L
Tasa de sedimentación: 10 mm/h
" Creatinina-5 mg/dL
BUN-7 mg/dL
" CO2-15 mEq/L
" UA-pequeña cantidad de leucocitos, nitritos negativos, grandes cetonas
Cultivos de sangre y orina-pendientes
" Glucosa en sangre-75 mg/dL

¿Qué valores de laboratorio son preocupantes?

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Alison está estabilizada en este momento. La enfermera envía una nueva AU y el médico ordena un antibiótico para el paciente. Su temperatura ahora es de 99.2°F rectalmente y su radiografía de tórax es positiva para neumonía del lóbulo inferior izquierdo. El médico decide internar a Alison para observación y fluidoterapia intravenosa. ¿Por qué diagnósticos ingresa Alison? ¿Qué debe tener en cuenta el médico al ordenar medicamentos para Alison?

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La enfermera llama a la unidad de pediatría para dar informe. Utiliza la técnica SBAR.
Usando la estrategia de comunicación SBAR, ¿cómo proporciona la enfermera de la sala de emergencias un traspaso seguro de Alison a la enfermera de la unidad? ¿Cómo daría informe la enfermera con la técnica SBAR para Alison?

S-Situación (Describa lo que está pasando)
" B-Antecedentes (Historia concisa)
Evaluación A (estado actual)
"R-Recomendación (¿Qué tiene que pasar?)
" Escriba un informe SBAR sobre Allison
Después de recibir el informe, la enfermera de planta admite a Alison en la unidad de pediatría. ¿Qué valoraciones e intervenciones inmediatas se deben realizar con Alison? ¿Qué educación o enseñanza debe dar la enfermera a la madre?

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Alison está estabilizada y ahora está durmiendo la siesta en la habitación. Su madre está acomodada y la enfermera va a la Estación de Enfermería para completar el papeleo de admisión correcto. Una secretaria en la recepción mira el expediente y dice: "Oye, conozco a esta familia. Viven en la misma calle que yo. ¿Por qué está ella aquí?".
¿Cuál sería una respuesta apropiada para la enfermera? Explica tu respuesta.