Pregunta: 1 La policía llevó a un hombre de 30 años al departamento de emergencias y lo encontró caminando en medio de una carretera. El paciente obviamente estaba intoxicado e inicialmente no cooperaba, experimentando alucinaciones visuales. Con base en el examen físico y el trabajo de laboratorio, y con la información proporcionada posteriormente por el paciente, el

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La policía llevó a un hombre de 30 años al departamento de emergencias y lo encontró caminando en medio de una carretera. El paciente obviamente estaba intoxicado e inicialmente no cooperaba, experimentando alucinaciones visuales. Con base en el examen físico y el trabajo de laboratorio, y con la información proporcionada posteriormente por el paciente, el médico concluyó que el paciente tenía un delirium tremens inminente que requería ingreso. También fue monitoreado por abstinencia de nicotina, ya que fumaba dos paquetes de cigarrillos al día. Se le administró un parche de nicotina y no experimentó abstinencia de nicotina. El diagnóstico de alta del paciente fue delirium tremens y trastorno psicótico/alucinaciones por dependencia del alcohol y dependencia de la nicotina.

Diagnóstico principal: __________

Diagnósticos secundarios: __________

Procedimiento Principal: __________

Procedimiento(s) secundario(s): __________

2
Una mujer de 35 años fue admitida en el hospital por el psiquiatra después de ser vista en el centro comunitario de salud mental para recibir terapia de grupo para lidiar con su creciente ansiedad y depresión. La paciente también tiene agorafobia con síntomas de trastorno de pánico, por lo que asistir a las reuniones del grupo suele ser difícil para ella. Durante su ingreso participó en terapia de grupo con buenos resultados. El psiquiatra también realizó sesiones de terapia individual de apoyo con ella durante su estadía en el hospital. Al recibir el alta, se sintió capaz de regresar al centro comunitario de salud mental para sesiones de terapia grupal ambulatoria.

Diagnóstico principal: __________

Diagnósticos secundarios: __________

Procedimiento Principal: __________

Procedimiento(s) secundario(s): __________

3
Después de numerosos arrestos por posesión de drogas, un hombre de 40 años fue enviado al centro de tratamiento por abuso de sustancias para ser admitido y someterse a una desintoxicación por su trastorno moderado por consumo de cocaína. Era sospechoso de actividad delictiva para mantener su dependencia de la cocaína, pero negó repetidamente haber infringido la ley a pesar de que tenía problemas de memoria. Aceptó la administración de barbitúricos intravenosos (narcosíntesis) para liberar posibles pensamientos reprimidos o reprimidos. Al concluir la prueba, se determinó que estaba diciendo la verdad. El procedimiento de desintoxicación ocurrió durante los primeros tres días de estadía en el centro residencial. El paciente fue trasladado a un centro residencial para continuar con los servicios de rehabilitación durante los próximos 25 días.

Diagnóstico principal: __________

Diagnósticos secundarios: __________

Procedimiento Principal: __________

Procedimiento(s) secundario(s): __________

4
Una paciente con trastorno bipolar tipo I sin psicosis, más recientemente en un estado de depresión leve, ingresó en el hospital con efectos secundarios debido a la prescripción de carbonato de litio que había estado tomando. Según sus cuidadores, el fármaco se había administrado correctamente y no había posibilidad de sobredosis. El paciente había estado durmiendo 20 horas al día y se le diagnosticó una hipersomnia inducida por fármacos como resultado de la toxicidad por litio. Se encontró que aumentaba el nivel de fármaco terapéutico para el carbonato de litio. Se ajustó la dosis y el paciente recibió psicoterapia verbal de apoyo individual para el trastorno bipolar mientras estaba en el hospital. La paciente pudo ser dada de alta al centro residencial donde residía.

Diagnóstico principal: __________

Diagnósticos secundarios: __________

Procedimiento Principal: __________

Procedimiento(s) secundario(s): __________

5
Varón de 48 años que acude al servicio de urgencias tras sufrir un episodio de síncope en un picnic familiar. El paciente había estado involucrado en una acalorada discusión con varios miembros de la familia cuando de repente se agarró el pecho y el cuello y se derrumbó en el suelo. Se despertó antes de la llegada del personal médico de emergencia, pero estaba débil, diaforético y confundido. Fue llevado al servicio de urgencias del hospital. Una vez en el servicio de urgencias, se realizaron estudios cardiovasculares, pero no se evidenció enfermedad cardiovascular de inmediato. No había antecedentes de abuso de alcohol o sustancias, y el paciente no había consumido una gran cantidad de alcohol en la fiesta. Después de la admisión, el médico privado del paciente realizó una historia clínica completa y un examen físico. El paciente admitió un episodio similar durante una reunión de negocios anterior, pero este episodio de síncope fue más profundo y perturbador para el paciente. Al interrogarlo, se supo que su madre había sufrido ataques similares cuando el paciente era un niño, pero él no sabía nada de sus causas y no creía que un médico la tratara alguna vez por los ataques. Otras pruebas de diagnóstico no revelaron ninguna patología cardiovascular o pulmonar que explicara el síncope o la sensación de pánico. Se obtuvo una consulta psiquiátrica, y el paciente se inició con medicación antidepresiva y se recomendó iniciar intervenciones psicoterapéuticas con el psiquiatra en su oficina. El paciente estuvo de acuerdo y fue dado de alta en mejores condiciones el día 3. El paciente se sintió muy aliviado de que su problema se tomara en serio y se comprometiera a continuar con el tratamiento y la gestión. El médico de familia estuvo de acuerdo con la conclusión del psiquiatra de trastorno de pánico sin agorafobia y agregó el diagnóstico secundario de dolor torácico no cardiaco, resuelto.

Diagnóstico principal: __________

Diagnósticos secundarios: __________

Procedimiento Principal: __________

Procedimiento(s) secundario(s): __________

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Una mujer de 30 años es referida al psiquiatra para una visita al consultorio para el manejo continuo de su trastorno de somatización. El paciente tiene un historial de muchas molestias físicas en los últimos 10 a 12 años y ha sufrido un deterioro significativo en el funcionamiento normal social, laboral y otras áreas. La paciente está recibiendo una medicación antidepresiva, y esto parece estar ayudándola. La medicación también la está ayudando con sus cavilaciones obsesivas que fueron identificadas a través de intervenciones psicoterapéuticas. Después de cada investigación de sus quejas, no ha habido ninguna condición médica conocida que las explique. Su tratamiento de elección por parte de este psiquiatra es la terapia de modificación de conducta como un intento de controlar su acceso a otros médicos para exámenes físicos repetidos y para darle apoyo de que su condición psicológica es tratable. El paciente regresará para visitas de seguimiento tres veces por semana.

Diagnóstico en primer lugar: __________

Diagnósticos secundarios: __________

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Un hombre de 38 años ingresó en la unidad de tratamiento de drogas del hospital local para la desintoxicación de la heroína, una droga opioide de la que ha sido dependiente durante varios años. El médico especialista en adicciones describe su dependencia como un trastorno grave por consumo de opioides. Anticipándose a los síntomas de abstinencia esperados, el paciente es tratado médica, farmacológica y psicológicamente durante los próximos cinco días con asesoramiento motivacional individual y grupal sobre abuso de sustancias. El paciente sufre múltiples síntomas de abstinencia pero sobrelleva el proceso adecuadamente. Al sexto día, el paciente participa activamente en terapia individual y grupal para alcanzar su objetivo de un "estilo de vida libre de opioides" dentro de su terapia de rehabilitación de drogas. Se ha sometido a una desintoxicación de drogas en el pasado, pero parece mucho más comprometido durante esta estadía en el hospital. El paciente es dado de alta del hospital el día ocho para ingresar inmediatamente a un programa residencial de 21 días en un centro de tratamiento residencial local. Los planes a largo plazo incluyen una estadía futura en un centro de recuperación libre de drogas y capacitación laboral para que el paciente pueda mejorar sus posibilidades de recuperación.

Diagnóstico principal: __________

Diagnósticos secundarios: __________

Procedimiento Principal: __________

Procedimiento(s) secundario(s): __________

8
El paciente es atendido en el consultorio de su psicólogo para recibir psicoterapia individual como parte de su tratamiento a largo plazo para el trastorno límite de la personalidad. El psicólogo describe su condición como un “trastorno límite de la personalidad del grupo B”. El paciente ha estado tomando fielmente su medicamento inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) e informa que siente que lo ha ayudado a controlar su comportamiento impulsivo, demasiado emocional y errático. El paciente también es un adicto a la cocaína en recuperación a quien el terapeuta describe como "en remisión". El paciente asiste a las reuniones de Narcóticos Anónimos (NA) dos veces por semana y disfruta de las interacciones con otras personas en recuperación. El paciente regresará la próxima semana para su cita programada.

Diagnóstico en primer lugar: __________

Diagnósticos secundarios: __________

9
La policía de la ciudad llevó al paciente al departamento de emergencias (ED) después de exhibir un comportamiento extremadamente errático en la cárcel. Fue arrestado por una pelea con el dueño de un restaurante local en el que cena con frecuencia. El dueño del negocio informa que el hombre puede ser muy amable y razonable un día y completamente "loco" la próxima vez que esté en el restaurante. Hoy el paciente se peleó con otra persona en el restaurante y llamaron a la policía. Los miembros de su familia llegaron al departamento de emergencias e informaron al médico de guardia del departamento de emergencias que se sabe que el paciente tiene esquizofrenia de tipo paranoide y está bajo tratamiento por un médico en el Centro Médico VA. Se trata con Perfenazina. La familia también sospechaba que el paciente no había estado tomando sus medicamentos con regularidad porque afirma que no puede pagarlos y que recientemente había mostrado más paranoia. El médico de urgencias se puso en contacto con el médico de VA y coordinó una transferencia inmediata a la unidad psiquiátrica en el Centro Médico de VA. También se aprobó el traslado en ambulancia. El médico de urgencias utilizó el diagnóstico que le proporcionó el psiquiatra de VA como esquizofrenia paranoide crónica en exacerbación aguda con incumplimiento de la medicación.

Diagnóstico en primer lugar: __________

Diagnósticos secundarios: __________

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Una mujer de 17 años ingresa en la unidad de trastornos alimentarios/psiquiátricos del Hospital Universitario por anorexia nerviosa. El peso actual de la paciente es inferior al 80 por ciento de su peso esperado para la altura y la edad, y su índice de masa corporal (IMC) es de 18,2 o el percentil 80 para su grupo de edad pediátrica. Se realiza una anamnesis minuciosa, un examen físico y psicológico. Se determina que la paciente tiene un subtipo de anorexia nerviosa “restrictiva” porque pierde peso mediante el uso de restricción calórica acompañada de ejercicio excesivo. También se sabe que la paciente “ayuna” dos días a la semana para “limpiar su sistema de toxinas alimentarias”. El paciente es extremadamente reacio a ganar incluso una pequeña cantidad de peso. Se brindó apoyo médico y psicológico intensivo al paciente. La restauración del peso al 90 por ciento de su peso previsto era su principal objetivo de tratamiento. Tras el ingreso, los exámenes de laboratorio revelaron un grave desequilibrio electrolítico, que fue tratado. Junto con el apoyo médico y psicológico, la paciente estableció una relación positiva con una joven dietista que se ganó la confianza y el respeto de la paciente, y esto fue extremadamente positivo para ayudar a la paciente a recuperar el control de su enfermedad. El paciente fue dado de alta el día ocho con un pequeño aumento de peso registrado. El paciente fue transferido a un centro de tratamiento residencial con un programa exitoso de manejo de trastornos alimentarios para recibir atención adicional.

Diagnóstico principal: __________

Diagnósticos secundarios: __________

Procedimiento Principal: __________

Procedimiento(s) secundario(s): __________